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[摘要] 目的 总结根管器械折断的分类及原因，为临床提供参考。 方法 检索近年来国内外有关的最新进展进行分析总结。结果 根管器械折断从长轴观分为扭转折断和弯曲折断，从断面分为疲劳折断和剪切折断；折断原因主要与器械本身的因素、操作者方面的因素、根管解剖形态方面的因素等有关。结论 根管预备应进行岗前培训，充分了解根管器械性质，选择合适器械并检查器械状态，合理控制器械使用次数、使用力量，术中保持根管通畅、润滑，加强根管冲洗，尽可能避免根管器械的折断，进一步提高根管治疗的水平。
[关键词] 根管治疗；器械折断
[中图分类号] R783.1[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）19-28-02
根管器械折断是根管治疗中的常见并发症之一，器械折断可发生于各种根管器械，如各种手用、机用根管锉针、髓针、G钻等，其中以根管锉针折断较为常见，大大降低了根管治疗的成功率，越来越得到口腔医生的重视。本文就根管器械折断的分类及原因作一总结，旨在提高根管治疗水平。
1 根管器械折断的分类
1.1 从长轴观分[1]
分为扭转折断和弯曲折断。扭转折断是折断器械的表面可见如解螺旋、反向弯曲、反向弯曲并有紧致螺纹等某些缺陷的断裂；弯曲折断是器械仍显示锋利而不伴有任何可见缺陷的断裂。沈雅[2]等在临床根管器械折断分析发现，28根ProFile中扭转折断4例，弯曲折断24例；40例手用镍钛K锉中扭转折断16例， 弯曲折断24例。
1.2 从断面分
断面有疲劳纹属疲劳折断，无疲劳纹则属剪切折断，这是Cheung GS等[3]从断裂力学的角度，结合临床实际情况，对器械折断类型提出的另一种更为科学的分类。Shen Y [4]等电镜下发现新的镍钛器械折断率虽然很低，但其中主要为剪切折断。
2 根管器械折断的原因
2.1 器械本身的因素
2.1.1 器械陈旧、反复使用或质量不佳因为经济等多方面原因，根管器械要多次使用，虽仍显示锋利，但已疲劳，使用不慎，易造成折断。根管器械要多次使用就要反复消毒，也易造成折断。Berutti E等[5]将ProTaper浸泡次氯酸钠溶液中观察次氯酸钠溶液对器械因循环疲劳而折断的抵抗力的影响以及对器械的腐蚀作用，结果显示浸泡了次氯酸钠溶液的器械在疲劳实验中易出现折断；扫描电子显微镜可以观察到折断器械明显的腐蚀痕迹，这可能与浸泡在次氯酸钠溶液中的不同金属存在电位差有关，提示不同类的器械应分开消毒。同时少数根管器械为次品或质量不佳也会引起器械折断。
2.1.2器械的直径和锥度从扭转折断角度看，小锥度器械的折断率高于大锥度器械[1]，同样锥度的小号器械折断率明显高于大号器械[6]。小号器械常用于预备初期的根管扩大及根管探查、测长、根管扩大，易被束缚在近根尖端处[1]而导致折断。虽大号器械发生扭转折断较少见，但不能认为大号器械是安全的。从疲劳角度来看，器械承受的应力与其直径呈正比，在同一弯曲形态根管中，大号的器械承受的应力较小号器械大，即大号器械更容易遭受弯曲疲劳[1,2]。Haikel Y[7]等发现器械疲劳寿命与器械大小成反比，大直径的器械比小号器械的疲劳周期更短，Di Fiore PM[8]等也发现折断器械中88%为0.06锥度的器械。
2.1.3机用手机的转速及转距不同的机用器械被推荐用不同的旋转速度，如ProFile系列推荐转速为（150～350）r/min；Quantec系列为（300～350）r/min；Hero为（300～600）r/min；Lightspeed为（750～2000）r/min。较高的转速会缩短器械的寿命，低转速会延长器械的临床使用寿命并降低其折断几率，这可能因为转速的增加可以加大器械在根管壁内的摩擦。Lopes HP[9]等研究发现机用ProTaper器械随着转速的增加，大大缩短了器械的折断周期。
转矩也是影响器械变形及折断的因素之一，不同镍钛机动器械应配套使用不同转矩控制类型的马达。高转矩控制的马达的转矩值常会超过镍钛机动器械本身折断的转矩值，器械易被锁住、变形及折断；而极低转矩控制的马达的转矩值可以设置为很低，又有自动的反转功能，从理论上讲，可以避免镍钛机动器械的折断。Yared GM[10]等研究发现采用0.06锥度的ProFile行根管预备，极低转矩控制的马达要比汽动、高及低转矩控制的马达更加安全。
2.1.4器械的设计器械的折断与器械的设计及其机械性能密切相关。镍钛器械明显优于普通器械，且不同镍钛器械之间也有差别。Shen Y[11]等比较了不同机用镍钛器械折断的模式和发生率后发现，ProFile和ProTaper的折断率分别为7%和14%；器械解螺旋变形率分别为5%和13%；两种器械的折断大多是由疲劳引起的；ProTaper较容易在没有先兆的情况下折断，而ProFile出现刃部解螺旋的情况更多。
从器械本身因素的角度看，使用根管器械前应充分了解根管器械性质及设计，根据不同的根管及治疗的不同阶段，选择合适器械，并检查器械状态，舍弃陈旧、反复使用或质量不佳的器械，合理控制器械使用次数、使用力量及机用器械的转速及转距，不同类的器械应分开消毒，尽可能避免根管器械的折断。
2.2 操作者方面的因素
操作者的技术熟练程度也是影响器械折断的重要原因之一[12]。Shen Y [4]等研究发现熟练者使用新的镍钛器械时，折断发生率很低，而未受过训练者有折断器械的趋势。未受过训练者在根管预备中，可能会未按器械使用说明书上规范操作：越号使用、过度用力扭转、遇阻力强行开扩或在器械尖端施加压力过大、在根管内器械使用时间过长以及在预备过程中没有大量冲洗，或者在干燥状态下扩大根管等，这都易产生根管器械折断。
根管预备方法也是影响器械折断的原因之一。Szep S[13]等认为使用冠向预备法对根管冠1/3进行预备，使其形成上宽下窄的锥体形，可以大大减少器械深入根管时与管壁上部产生的摩擦，避免器械在管口产生较大的扭力而折断。
从操作者方面的因素看，操作者应进行岗前培训，治疗中按要求、标准进行根管治疗，选择合适的根管预备方法，术中保持根管通畅、润滑，加强根管冲洗，尽可能避免根管器械的折断。
2.3 根管解剖形态方面的因素
根管解剖形态方面的因素主要包括患牙位置、根管弯曲角度和半径及根管直径及根管状态等。根管器械折断多发生在磨牙根管、再治疗及钙化的病例[2]。根管急剧弯曲及狭窄部位易造成器械的损伤，特别是弯曲根管的中、后端[2，14]。Zelada G[15]等研究认为引起器械折断的原因不是器械所受到的扭矩力，而是由于根管弯曲度引起的。Li UM等[16]在研究镍钛机动器械周期性金属疲劳中也证实，当根管弯曲度增加时，器械发生折断的时间会显著减少。根管弯曲的半径也是决定根管锉折断的另一项重要因素，因为当两根管的弯曲角度相同时，根管弯曲的半径越小，其弯曲越明显。Pruett JP[17]证实，当根管弯曲半径从5mm减少到2mm和根管弯曲度增大到30°后，根管器械折断的周期都会显著减少。另外，牙齿增龄性变化，牙髓钙化等都易导致器械折断。
从根管解剖形态方面的因素看，多发生在磨牙根管、再治疗及钙化的病例，操作者在治疗这些病例时，应谨慎仔细操作，选择合适方法及器械，尽可能避免根管器械的折断。
3 结语
在临床根管预备中，应针对折断的分类及各种原因，进行岗前培训，使用前应充分了解根管器械性质，选择合适器械并检查其状态，合理控制器械使用次数、使用力量，术中保持根管通畅、润滑，加强根管冲洗，尽可能避免根管器械的折断。根管器械一旦折断在根管内，要取出是相当困难的，但也不必过于紧张，应冷静的拟出治疗的方案：摄片了解器械的长度、位置等，根据X片综合评估取出的可能性，针对不同情况单独或联合采用取出或保守治疗（如断针通过术）等进行处理。建立直线通路是钳取法、H锉取出法、套管取出法（如Masserann kit、Cancellier Extractor Kit和IRS）、超声取出法等多种取出技术的基础，取出时可辅助使用EDTA等化学方法，必要时采用逆向去除法根尖手术和根尖切除术。随着根管器械的改良，辅助取出设备的广泛应用与方法推陈出新，根管治疗的水平将进一步提高。
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（收稿日期：2010-09-21）
