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关键词：慢性肺源性心脏病；急性加重期；益气活血；综述 中图分类号：R541.5 文献标识码；A 文章编号：1007―2349(2008)05―0059―02
慢性肺源性心脏病(肺心病)属于中医“肺胀”、“喘证”等病的范畴。由慢性肺部疾病发展成肺心病历时较长，往往数年之久。病之既久，气病及血，则脉络瘀滞。且肺病及脾，脾气不健，气血生化无源，心气因此虚亏，无力运血，又致脉络瘀滞。因此，气虚血瘀是本病的主要病机。现代医学认为，肺心病以肺血管痉挛、肺循环阻力增高为病理变化基础，血液流变学变化特点为红细胞增多、血液黏稠度增加、血小板聚集等血液高凝状态。因此，临床常采用益气活血法治疗肺心病。现将近几年益气活血法治疗肺心病急性加重期的研究综述如下。
1、临床应用研究
1.1中药汤剂治疗 李武明用益气活血方(黄芪、丹参、太子参、当归、桔梗、杏仁、地龙、甘草)联合西药(氧氟沙星、博利康尼、氨茶碱、地塞米松等)治疗肺心病急性发作48例，总有效率87.5％，优于对照组(单纯应用西药组)；其动脉血气分析、血液流变学结果改善亦优于对照组。蒋小平运用芪蛭汤(黄芪、水蛭、川芎、丹参、三七)治疗肺心病急性发作38例，在西医常规治疗(抗感染、解痉平喘、祛痰及呼吸兴奋剂等)的基础上，加用芪蛭汤口服，结果发现其血液流变性、动脉血气分析指标及临床疗效方面均明显优于对照组(单纯西医常规治疗者)。王伟等在对照组治疗(吸氧、抗生素、祛痰、平喘等)的基础上加用益气活血组方(黄芪、川芎、丹参、当归等)治疗肺心病30例，14天后与对照组比较，结果显效率优于对照组，而且LPO、SOD、GMP―140、CEC、PaO2均较对照组改善显著。王彩华在采用对照组治疗方法(吸氧、抗感染、解痉平喘、强心利尿等)的同时，加用补阳还五汤(黄芪、地龙、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花)治疗慢性肺心病50例，显效41例，有效8例，无效1例，总有效率98％，优于对照组(P2、PaCO2的改善与对照组比较，有非常显著差异意义(P＋―K＋―ATP酶，使ATP分解减少，钙泵运转失灵，使内流增加，在兴奋收缩偶联过程中Ca2＋与收缩蛋白结合，使得心肌收缩力增强；临床研究的结果也显示，黄芪注射液对重症充血性心力衰竭(CHF)病人不仅可以改善临床症状，也有明显改善心脏舒缩功能的实验室证据，黄芪注射液治疗14d后，CHF病人的LVEF、FS、E/A均较治疗前有明显改善。人参所含人参皂苷Rg2能明显抑制缺氧缺糖心肌细胞内游离Ca2＋含量的升高，通过保护心肌细胞膜，防止细胞内Ca2＋超载，从而改善心功能。参麦注射液可抑制平滑肌细胞Na＋―K―ATP酶的活性，影响Na＋一K＋和Na＋―Ca2＋交换，增强心肌收缩力，降低肺血管阻力，增加心排血量，扩张外周血管，增加组织器官的血供，改善组织器官的缺血缺氧状态。参麦注射液对自由基所致兔离体心脏功能损伤有保护作用。
2.2改善肺功能 黄芪注射液能够改善肺通气及血气指标，其机制为：①降低心肌耗氧量，提高红细胞对2，3―二磷酸甘油含量，使氧离曲线右移，提高其输氧能力；②改善血液流变学，降低血液黏稠度，降低血小板聚集功能，改善微循环，降低肺动脉压从而改善肺功能。
2．3降低血液黏稠度，改善血液流变学，改善微循环，降低肺动脉压 丹参、川芎、红花、三七等活血化瘀药有降低血小板聚集功能、降低血液黏稠度、改善血液流变学、防治血栓的作用。川芎中含川芎嗪，具有抗氧化作用，能减轻缺氧所产生的氧自由基对血管内皮细胞的损伤，从而保护细胞合成分泌ET和NO的功能，阻止和延缓肺心病的发展，改善预后；川芎嗪还可降低纤维蛋白原(Fg)、血小板颗粒膜蛋白(GMP―140)、D―二聚体(DD)，从而改善肺心病血栓前状态。灯盏花素注射液能降低肺心病患者肺动脉压和肺血管阻力，增加心输出量，减慢心率，降低血液黏度，提高机体氧分压心。复方丹参注射液、灯盏花注射液都有降低血小板聚集、降低血液黏稠度、改善血液流变学、改善微循环的作用。葛根素注射液具有扩张冠状动脉、减慢心率、降低心肌缺氧、降低血液粘度、改善微循环的作用。
3、结语
综上所述，益气活血疗法已广泛应用于肺心病急性加重期，起到提高临床疗效、改善心肺功能及血液流变学指标的作用。在肺心病急性加重期，血管活性物质ET―1和NO的失衡尤其突出。而益气活血中药对调节血管活性物质ET和NO的平衡方面的研究较少，有待于进一步研究。
