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【摘要】理性看待中药的毒性,如何避害趋利,保障用药安全合理,增进中药疗效,维护用药者的生命健康和安全。 【关键词】中药;“毒”或“无毒”;安全性;合理应用
【中图分类号】R2-03【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-044-2
1客观、公正地了解中药
俗话说:“是药三分毒”。有相当一部分患者认为中药是天然的,是绝对安全的,有病治病,无病防病,其实并非如此,中药安全是相对的,比起西药毒副作用小些,但不是绝对的,客观公正认识中药,辩证施治,合理运用,就能充分发挥中药独特的治疗作用,反之,会引发种种药物不良反应,甚至中毒。
在中药学中,有关“毒”或“有毒”的含义,有狭义和广义之分,所谓狭义的“毒”或“有毒”,即单指药物对人体的伤害,属“毒”字“恶而厚”的范畴。广义的“毒”或“有毒”,具体有二:①药物的总称。即指凡药均可谓之为“毒药”。药即“毒”,“毒”即药。明代《类经》卷十二云:“毒药者,总括药饵而言,凡能除病者,皆可称之为毒药。”②药物的偏性。中医药学认为,药物之所以疗疾,就在于它具有某种或某些特定的、有别于其他药物的偏性,临床医生正是取其偏性,以祛除病邪,调节脏腑功能,从而纠正阴阳之盛衰,调整气血之紊乱,最终达到治疗目的。正确认识、合理利用药物的双重性对指导临床用药非常重要。
2如何保障安全、合理用药
内罗毕国际合理用药专家研讨会曾指出:“合理用药要求:对症开药,供药适时,价格低廉,配药准确,以及剂量、用药间隔和时间均正确无误,药品必须有效、质量合格、安全无害。”[2]
2.1安全性
安全性是合理用药的首要条件,它不是药物的毒副作用最小或者无不良反应这类绝对的概念,而是强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果,只追求治疗效果而忽视中药的安全性,背离“以人为本”、“健康大众”的理念,那是不负责的表现。
2.2合理用药
2.2.1正确“辩证”合理用药
中医治病的特点是“辩论施治”。即运用“阴阳”、“五行”学说,辩别疾病的不同属性及其变化规律,通过“四诊”、“八纲”、“脏腑”等中医纲领结合病因,分析归纳总结,作出科学诊断。辩证失准,寒热错投,功补倒置,导致不良反应的案例时有发生,如明为脾胃泄泻,反而用大剂量黄连,致使溏泄加重。
2.2.2正确配伍,合理组方
在“理法方药”指导下,中药方剂应遵循“君臣佐使”的原则组方遣药,避免“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”、“病症用药禁忌”、“服药饮食禁忌”等配伍出现;注意中药汤剂的配伍,中成药的组方,以及中西药联合应用等问题。用之得法,邪祛而病瘥,如:大黄与芒硝配伍能明显地增强泻下通便作用;香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶连用后其抗菌活性增强16倍[6]。用之违法,非但无功,而反为害,如朱砂与昆布等含碘药物合用,会产生碘化汞,容易导致汞中毒;含铁、镁、铝、钙的中药或中成药与异烟肼联用,生成螯合物而失效。
2.2.3剂量过大或疗程过长
尤其是使用有毒中药或含有毒性成分的中成药时,剂量过大或疗程过长,极易引起药物积蓄中毒、诱发种种不良反应,造成对人体新的伤害。如雷公藤及多苷片,长期服用可引起肝硬化腹水死亡;牛黄清心丸,朱砂安神丸等含砷化物而具有致突变和致癌作用,久服会引起汞中毒症状,严重时可因全身极度衰竭而死亡[5]。所以,临床上应结合药物特性,根据患者病情的轻重缓急,适当选用中药及制剂,确定适宜的剂量及疗程,防止因药物蓄积中毒造成对人体的伤害。
2.2.4中药品种混乱
中药品种繁多,至今已达12000余种,由于本草记载沿袭有误、地区用语、使用习惯不同,类同品、代用品和民间用药不断出现,使得中药的同名异物、同物异名现象普遍存在,如“白头翁”有16种以上不同的植物来源,“王不留行”有12种同名异物[4],这其中有的同科属,有的同科不同属,有的不同科,结果其化学成分、药理作用及临床疗效也不尽相同,有的甚至没有疗效,有的有毒副作用。因此,临床用药时要使用药品通用名称、辨清药物产地,规范炮制品质量,使用道地药材疗效会更好。
2.2.5用药不当
中医用药讲究辩证施治,切勿盲目选用单方、验方、偏方或自拟方等治病,因大多数方药组方不合理、药物炮制失度、剂型失宜、用法不科学、疗程过长等易造成药物不良反应。另外,误服、乱用、滥用等现象时常发生,如有人过量服用人参,可引发“人参滥用综合症”,轻则火热上炎,口鼻出血,重则兴奋狂躁,乃至死亡[3];另有人误把香加皮当做王加皮使用,发生洋地黄样蓄积中毒反应;还有人误信马钱子能避孕,取七粒捣碎服,遂致中毒死亡。《儒门事亲》中即称:“凡药有毒也,非止大毒小毒谓之毒,甘草、苦参不可不谓之毒,久服必有偏胜”。[1]
2.2.6慎重使用中药注射剂
随着中药注射剂的出现,质疑声也不断响起。传统中医学者认为,中药注射液已经背离了君臣佐使、辩证施治等传统中医治病原则;而现代医学者认为,中药注射剂的有效成分相当繁杂,一味药含有几种、十几种,而用多味中药做出的注射液其成分就更复杂了,很难分辨哪个是安全的、有效的,哪个是有毒的、过敏的,其很多成分尚未经过严格的药理学、毒理学评价,将其直接注射到静脉,很容易引起严重的不良反应。
3结语
中药的“毒“与”无毒”理论告诉我们,两者是相对的,又是密切相关的,不能认为其一概无毒,也不能认为其个个有毒,只要我们客观认识药物这一偏性,正确辩证,合理施治,用法得当,临床灵活变通,就能避害趋利,保障用药安全合理,减少或避免各种药物不良反应的发生,更好地造福于人类。
参考文献
[1] 中国执业药师协会组织编写.全国执业药师继续教育教材中国中医药出版社,2005,4.
[2] 陆丽珠主编.药学综合知识与技能[M].中国医药科技出版社,2001,6.
[3] 张廷主编.中药学[M].湖南科学技术出版社,2001,7.
[4] 徐国钧主编.生药学[M].人民卫生出版社,1986,6.
[5] 侯家玉主编.中药药理学[M].中国中医药出版社,2002,8.
[6] 常明向,刘小平,姚重守.香连丸连用甲氧苄啶抗菌作用的实验研究[J].中国药房,1995,6.
