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【摘要】 目的 观察鼻内镜下治疗难治性鼻出血的疗效。方法 鼻内镜下寻找出血点，双极电凝止血加局部堵塞的方法治疗鼻出血。结果 36例患者全部治愈，经过1年随访，无一例复发。结论 鼻内镜下治疗难治性鼻出血，视野清晰，效果好。
【关键词】 鼻内镜；鼻出血
鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一。我科2003年6月至2006年6月在鼻内镜下治疗难治性鼻出血患者36例，取得明显效果，特报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 36例鼻出血患者，均经常规止血方法不能控制，全部在鼻内镜下止血。其中男24例，女12例，年龄18~78岁，平均42．4岁，伴高血压者12例。36例在鼻内镜下检查出血部位，黎氏区18例，鼻底3例， 下鼻甲后端4例，中鼻甲6例，钓突1例，鼻顶2例，多部位2例。
1．2 治疗方法 患者平卧位，安慰患者。紧张者，肌注苯巴比妥钠0．1 g，高血压者，成人肌注利血平1 mg/次。用浸有1%地卡因10 ml加0．1%肾上腺素针1 ml的棉片或纱条表面麻醉。出血多者，可先用棉片堵塞加压片刻，出血停止后，鼻内镜检查，用0°和70°镜依次检查鼻底、下鼻道、中鼻道、中鼻甲、鼻中隔、嗅裂、后鼻孔、鼻咽部，找到出血点后，用双极电凝凝固出血部位1~3次。对电凝治疗达不到的地方，可用一小块膨胀止血海绵压迫，三天后取出。有鼻中隔嵴突出血者，局部麻醉下嵴突凿除，明胶海绵压迫。不能确定出血部位者用吸引器轻触几次，若能诱发出血，则电凝治疗；遇到不满意的，用纱条或膨胀止血海绵局部小范围压迫即可。
2 结果
36例中，一次性治愈32例，二次治愈4例。6例因电凝伸入不能触及出血点，用小块膨胀海绵局部堵塞。2例出血不明，电凝效果不满意，局部用纱条堵塞，术后观察2~5 d出院。所有病例随访1年未再出血。
3 讨论
鼻出血原因有全身和局部两大类，两类因素常同时存在。全身主要原因有心血管疾病，如高血压，冠心病、内分泌疾病如糖尿病导致血管硬化和收缩功能差，局部常有鼻炎，鼻腔干燥造成黏膜脱水，纤毛功能下降，血管脆性增加。常规检查方法，前部出血很容易看到，鼻腔后部及深部出血，很难发现。传统的止血方法，用油纱条及纱球行鼻腔堵塞压迫止血，存在痛苦大，治疗时间长，容易损伤黏膜或压迫不到位，取出后反复出血等缺点[1]。鼻内镜光线亮度强，视野开阔、清楚，比较隐蔽的出血部位也能检查清楚。配合双极电凝对深在隐蔽部位的出血也能取得满意效果。鼻内镜下治疗鼻出血，痛苦小，反应轻，止血迅速，效果好[2]，尤其适用不能耐受鼻腔堵塞者，如老年高血压及动脉硬化和严重心肺疾病患者，具有定位准确，操作简便，止血可靠的优点。
参考文献
1 杨大章，史冬雪，王中植.内窥镜在治疗顽固性鼻出血中的应用.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31(1)54-54.
2 沈尚楹，刘鸿源.内窥镜下电凝微波治疗老年人Woodruff区出血.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(2)：88-88.
