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【摘要】目的:观察三联疗法2周根治十二指肠球部溃疡的疗效。方法:160例经尿素酶、组织学证实为幽门螺杆菌感染的十二指肠球部溃疡病人,使用雷贝拉唑40mg,每日1次口服,用2周,替硝唑0.4g,每日2次,克拉霉素0.5g,每日2次,同时服1周,停药4周观察临床效果、胃镜下溃疡愈合情况及幽门螺杆菌根除率。结果:临床疼痛缓解率为100%,溃疡愈合好转率为98.13%,幽门螺杆菌根除为91.87%,不良反应发生率1.88%。结论:以新型质子泵抑制剂雷贝拉唑为基础的三联疗法根除幽门螺杆菌及溃疡愈合率均高,疗程短,不良反应小,依从性好,是较理想的治疗幽门螺杆菌感染合并消化性溃疡的方案。
【关键词】雷贝拉唑;替硝唑;克拉霉素;十二指肠溃疡;幽门螺杆菌
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0104-01
十二指肠溃疡是内科常见病之一,现代医学证明,幽门螺杆菌是消化性溃疡、慢性活动性胃炎的主要致病因子。因此,抗Hp治疗已成为目前治疗十二指肠溃疡的重要措施。雷贝拉唑可以更快速的抑制H�+-K�+-ATP酶,其抑制胃酸分泌的作用优于早期的质子泵抑制剂,已被公认为治疗酸相关性疾病的有效药物。幽门螺杆菌是十二指肠溃疡等上消化道疾病的主要致病因素,国际上在治疗上述疾病时对根治Hp采用多种方案,并广泛应用于临床,由于受应用地区Hp对方案中两种抗生素耐药性高低的影响,及各方案有效性、依从性、副作用不一的影响,Hp根除率波动范围较大。为了提高Hp感染根治率,促进溃疡的愈合,同时减少不良反应,我们通过观察雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林短程三联疗法对幽门螺杆菌(Hp)阳性的十二指肠溃疡的治疗效果及副作用,为临床治疗Hp相关性溃疡方案的选择提供了依据。2006年1月～2008年12月,我院对应用雷贝拉唑、替硝唑、克拉霉素治疗DU合并Hp感染的有效性和安全性进行临床分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:全部病例均经胃镜确诊为活动性十二指肠溃疡,共160例,年龄19～70岁,且近2周内未用抗生素及抗溃疡药物治疗,经快速尿素酶试验(HPUT)和Warthin-tarry银染色显微镜检查Hp双阳性列为观察对象。溃疡长径在5～20cm,溃疡数目[2]。但随着甲硝唑的普遍应用,耐甲硝唑的Hp菌株有快速增加的趋势。目前克拉霉素成为治疗Hp感染的三联组合的主要药物之一,它具有在酸性环境中稳定,组织渗透性好的特点,是已知抗生素中对Hp作用最强的药物之一,且耐药率不高,有文献报道为10.5%[3]。
雷贝拉唑(波利特)是新一代质子泵抑制剂,具有独特高pKa值,与现有的质子泵抑制剂相比,具有快速抑制胃酸分泌作用,其在肝脏的代谢较少依赖于CYP2C19,主要经非酶代谢,受药代动力学的影响较小。它对各种细胞色素酶基因型的患者提供相同的胃酸抑制效果,因而在抑酸方面,与其他的质子泵抑制剂相比,起效更快,作用更持久稳定[4]。欧洲的一组多中心研究发现雷贝拉唑较奥美拉唑更能显著降低溃疡疼痛的发作频率和严重程度,但无统计学意义[4]。
雷贝拉唑与其他质子泵抑制剂相仿,与有效抗生素合用,对根治幽门螺杆菌有较好的疗效。本文选用质子泵抑制剂雷贝拉唑与抗生素替硝唑及克拉霉素三联疗法2周治疗消化性溃疡计160例,疼痛缓解率100%,溃疡愈合有效率96.87%,Hp根除率达98.13%,与文献报道相似,值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 汪鸿志,曹世植.现代消化性溃疡病菌学[M].北京:人民军医出版社,1999:168
[2] 陈义,夏小勤.消化性溃疡与幽门螺杆菌感染的关系[J].中华医学研究杂志,2003,3(11):20
[3] 寇继光,钟敏华,张雷,等.雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效观察[J].中华消化杂志,2003,23(9):522
[4] 全国29个省市的多中心开放试验全国多中心合作组(林三仁执笔).雷贝拉唑对消化性溃疡症状的治疗作用及其安全性研究[J].临床内科杂志,2004,21(2):85-87
作者单位:453000 河南省新乡市第一人民医院
