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【摘要】总结分析该院引进半环槽式外固定器和国产单臂骨外固定器,分别用于13例小腿骨折骨外固定、下肢骨延长和股骨颈基底部骨折固定,结果表明半环槽式外固定器最适用于小腿骨折和延长,而单臂骨外固定器则适用于髋关节部位骨折外固定。半环槽外固定器缺点是不适合近躯干关节的骨折固定,单臂外固定器能够在此处发挥作用。单臂外固定器的支撑力小于半环槽外固定器。�
【关键词】半环槽;骨外固定;骨延长�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.162文章编号:1006-1959(2010)-09-2439-02
骨外固定是利用生物/机械力学原理达到骨断端复位与固定、促进骨愈合和功能恢复目的的一项治疗技术��[1]�。自1992年以来,我院引进第三军医大学西南医院半环槽式外固定器和国产单臂骨外固定器,分别用于小腿骨折骨外固定、下肢骨延长和股骨颈基底部骨折固定,取得良好疗效,现将应用体会报告如下:�
1.临床资料�
本组病例共13例,男性11例,女性2例,年龄6-78岁,平均年龄46岁。其中9例均为外伤致小腿开放不稳定性骨折(严重粉碎性骨折伴软组织严重挫伤1例),右下肢小腿病理性短缩5Cm行小腿延长术1例,股骨颈基底部骨折3例。�
2.治疗方法�
本组病例均在持续硬膜外麻醉下,使用三组2.5毫米交叉克氏针与三组半环槽外固定器连接,骨折远端安置两组,骨折近端安置一组,在闭合整复骨折后紧固半环槽式外固定器锁紧螺钉将其固定,继而闭合皮肤伤口。做骨延长的病例,在术中做胫骨上骨骺线下截骨(横断),半环槽式外固定一周后开始以每天1mm的速度旋动半环槽式外固定器上的螺母,使胫骨截骨处每天分离1mm。股骨颈基底部骨折病例,在股骨外侧向股骨颈钻入两颗螺纹针达股骨头下;在股骨干外侧钻入两颗螺纹针,整复股骨颈基底部骨折后用外固定器单臂固定上述四颗螺纹针。�
3.结果�
小腿骨折的9例均在术后次日即开始练习活动下肢各关节,皮肤伤口均一期愈合,皮肤上的克氏针孔干燥无分泌物,于术后8周摄X片,拆除骨外固定器,骨折12周达到临床愈合,无明显关节功能障碍。1例右下肢小腿病理性短缩病例骨延长5Cm,术后8月双下肢恢复等长和功能。3例股骨颈基底部骨折病例由于单臂外固定器的螺纹针粗达6毫米,其皮肤针孔多有分泌物或红肿,需要及时消毒清洗或引流分泌物等针孔护理措施,于术后8周摄X片,拆除骨外固定器,骨折12周达到临床愈合,无明显关节功能障碍。�
4.讨论�
4.1外固定器的优缺点:�
4.1.1半环槽外固定器满足了骨折治疗过程中“动静结合”的需要。由于环槽式外固定器仅对骨折局部起到固定作用,并没有限制关节的活动,所以能在骨折治疗过程中始终保持患肢的功能锻炼。�
4.1.2半环槽外固定器利于开放性骨折的软组织损伤灶的处理。由于半环槽式外固定器的鼠笼式结构,皮肤均暴露在半环槽笼内,有利于创伤的软组织创面处理,也有利于软组织挫伤水肿的消散。�
4.1.3半环槽外固定器简易的加压和延长功能��[2]�。半环槽式外固定器是由三根螺纹杆连接多个半环槽而成,当旋转螺纹杆上的螺帽就能实现半环槽间的加压或分离,从而实现骨折端的加压或骨延长作用。�
4.1.4半环槽外固定器卓越的多方向制动功能。对于严重的粉碎性骨折,一般的固定方法难以适用,半环槽式外固定器的鼠笼式结构,除了能使两大骨折端对位以外,还能组装若干单针,直接对单个骨片一一固定,本组一例严重粉碎性骨折,经单针配合固定,结果骨折满意复位。�
4.1.5半环槽外固定器缺点是不适合近躯干关节的骨折固定,单臂外固定器能够在此处发挥作用��[3]�,但是单臂外固定器的固定针过粗,容易引起皮肤软组织液化反应或针孔感染。单臂外固定器的支撑力小于半环槽外固定器。�
4.2并发症的防治:骨外固定器是通过固定针穿过肌肉(软组织)到达骨组织实现固定的,皮肤针孔的护理是防止针道感染的主要措施。本组均采用碘伏盐水清洗皮肤针孔,纱布包扎针孔并保持其干燥防止针道感染。�
但是单臂外固定器的过粗,容易引起皮肤软组织液化反应或针孔感染,应强化针道护理。�
另外,克氏针穿越肌肉,有可能限制肌群的收缩功能,术中应该尽量避免直接在肌键中穿越,在术后应加强肌群功能锻炼,防范限制肌群的收缩功能。
参考文献�
[1]李起鸿.骨外固定原理与临床应用.第1版.成都:四川科学技术出版社,1992.�
[2]李起鸿.加压外固定治疗骨折不连接.中华骨科杂志,1987,4:247.�
[3]于仲嘉,刘光汉,张志占,等.单侧多功能外固定支架的临床应用(附2524例报告).中华骨科杂志,1996,16(4):211.�
