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[摘要]目的了解双室起搏对顽固性心力衰竭的治疗效果。方法对顽固性心衰经药物治疗效果不理想者安装埋藏式三腔双室人工心脏起搏器，观察其临床症状及左室射血分数(EF)的变化。结果13例安装三腔双室起搏器后临床症状好转，EF提高15％－34％。结论三腔双室起搏对顽固性心力衰竭患者的心功能有明显改善。
[关键词]顽固性心力衰竭；双室起搏；三腔双室人工心脏起搏器
[中图分类号]R541.61 [文献标识码]B [文章编号]16717562(2007)04－0318－02
虽然新的心血管药物在不断开发应用，但严重充血性心力衰竭的病死率仍居高不下。我们应用三腔双室起搏方法治疗顽固性心力衰竭13例，收到了较好效果，现报告如下。
1 资料和方法
1．1 病例选择
2004年1月至2006年12月我科对近5年反复发生严重充血性心力衰竭，经强心、利尿、扩血管、β受体阻滞剂等治疗心衰难以控制，心功能在Ⅲ－Ⅳ级，左室射血分数(EF)≤35％，同意安装起搏器的患者安装埋藏式三腔双室起搏器。本组13例，男8例、女5例，年龄67－78岁；其中冠状动脉粥样硬化性心脏病5例、肥厚梗阻性心肌病2例、扩张性心肌病6例。13例患者均存在不同程度的心律失常，其中室内传导阻滞2例、房室传导阻滞3例、完全性左束支传导阻滞7例、阵发性心房纤颤伴长R－R间期1例。
1．2 手术方法
在常规双腔起搏器的基础上增加冠状静脉窦电极的置入。首先行冠状静脉窦造影，了解冠状静脉窦及其分支的走行；经锁骨下静脉安放该电极导线。穿刺后送入冠状静脉窦导引电极导线，再经该导线将静脉长鞘送入冠状静脉窦口内，撤出冠状静脉窦电极导线，将带球囊的造影导管通过静脉外鞘送入冠状静脉窦，充盈球囊后注入造影剂。经冠状静脉窦送入左心室电极导线，拔出造影导管，根据造影图像将该电极导线送到心大静脉的左室后分支内。
1．3 测试方法
分别测试右、左心室的起搏阈值，R波高度及阻抗，然后测定双心室起搏的阈值，即以右心室心尖部起搏电极为负极、冠状静脉窦电极为正极进行双极起搏的阈值测定，当参数满意后拔出静脉鞘。分别将右心房、右心室、左心室电极与三腔起搏器连接。
2 结 果
经5－36个月的随访，本组患者顽固性心衰的症状均有不同程度改善，EF提高15％－34％，无一例死亡。13例均间断口服地高辛及利尿剂，心衰能得到控制，术后每3－6个月随访1次，调整起搏参数，达到双室同步起搏。
3 讨 论
本组13例患者均存在严重而顽固的心力衰竭及心律失常，就其心律失常而言(4例)是安装单腔或双腔起搏器的适应证，但由于患者有顽固的心力衰竭故选择安装三腔(右房、右室、左室)人工心脏起搏器，对纠正心律失常和心力衰竭均有一定好处。顽固性心力衰竭患者心肌收缩力下降伴有心脏扩大合并左束支传导阻滞或室内传导阻滞时，左右心室的收缩时间不一致，用抗心律失常或强心药物治疗有可能加重传导阻滞，使心功能进一步恶化。双室起搏比不同形式的右室或左室单部位起搏明显优越，特别在心功能差和室内传导阻滞的患者，左室电机械激动的同步性十分重要。双心室起搏克服了与右室起搏有关的不稳定性室间传导延迟(与通过正常传导系统的正常心室激动相比)，产生更为同步的双心室收缩。我们对顽固性心衰合并心律失常患者安装三腔双室起搏器，使左右心室同步激动，心排血量明显增加，心衰好转，说明双室同步起搏治疗心衰疗效确切。
