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1 病例介绍 患者，女，78岁，因常年风湿腿疼，自行在药房购买双氧芬钠胶囊，于发病当日12点10分口服一粒，约半小时后。自感不适，出现呕吐并伴有腹泻。其家属以患者腿疼，行走不便的理由请求社区出诊。家属描述，以前患者服药后曾出现过类似情况。通过打吊瓶就能有效控制不适反应。因而并没有将病情描述得很危急。我社区接诊后，5min后即13点，医护已赶到患者家中。到达后发现患者坐在坐便器上，意识清但表情淡漠，口唇及四肢皮肤发绀。医护立即协同家属将患者抬到床上平卧。检查发现患者颈下、腋窝出现片状皮疹，回答问题吃力。主诉视物不清，在诊疗过程中出现渐进性看不见，并很快处于昏迷状态。脉搏、血压均测量不到。医生诊断为过敏性休克。立即肌注副肾、苯海拉明。静脉点滴地塞米松、维生素、多巴胺等药物。13点20分，血压40/30mmHg，脉搏仍测不到，呼叫120。13点30分，血压60/40mmHg。有意识反应。13点40分。患者完全清醒，但皮肤末梢仍有发绀，自觉全身无力，测血压110/80mmHg，心率50次／min。由120接走到上级医院进一步治疗。通过检查。各项指标均在正常范围，观察8h后，患者无任何不适而出院。
2 讨论
2.1 抢救护理 抢救护理应因地制宜，具体包括：(1)选择体位。采取平卧体位。下肢抬高20度。解开患者衣服、腰带，衣裤抻平无皱折。盖好棉被保暖。(2)及时执行医嘱。遵医嘱立即肌注副肾1mg。苯海拉明20mg。肘静脉穿刺15min输入第1组液体0.9％生理盐水250ml加地塞米松15mg，维生素C2.5g，然后接第2组液体5％葡萄糖盐水500ml加地塞米松10mg；足背静脉穿刺点滴0.9％生理盐水250ml，加多巴胺40mg，每分钟20滴，根据医嘱随时体重调整滴数。(3)进行病情观察。随时观察患者的意识，测量脉搏、血压、呼吸；观察皮肤颜色、末梢血运情况，及时向医生报告并做好相关记录。(4)做好解释工作。向家属交代患者的病情，取得患者家属的理解和合作。使其较好的配合抢救工作。(5)做好交接工作。为保证治疗的持续性及有效性。认真填写好静脉输液卡片，写清药物名称，使用剂量及使用时间。将静脉输液针头固定好使之保持通畅，以利于搬动患者。当120急救车到来时。再次口头交接清楚并协助急救人员将患者转运到急救车上。
2.2 及时抢救要点 首先，面对类似紧急情况。要有抢救意识。因抢救条件有限，为保证输入药物的速度，在只有7号针头的情况下，应因地制宜。采取肘正中静脉穿刺，减少末梢神经循环不畅。并且把输液瓶挂在一次性输液管等长高度，从而加大输液压力，熟练的技术操作也保证了抢救的顺利进行。其次，在救护人手有限的情况想。调动家属使之积极配合。快速与家属共同把患者搬到床上，嘱家属解衣领、腰带、肌内注射时家属配合暴露肌注部位、按压针眼等。指导家属在墙上钉钉子以悬挂吊瓶。另外，此次事件也提醒广大社区医务人员。在以后的出诊工作中，一定要备齐药物和器械(包括各种型号的头皮针头)，平时定期检查。补充出诊物品。以应对随时可能发生的变化。最后要注意加强社区人群的健康教育。增加大家的健康保健知识，指导患者合理用药、合理治疗。
