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【摘要】 目的 报告女性膀胱颈纤维化导致膀胱出口梗阻(BOO)的诊断治疗体会。方法 膀胱颈纤维化导致BOO女性病例18例,经尿流动力学及膀胱镜检确诊,均行经尿道膀胱颈部分切除术,并联合药物治疗。结果 随访2~15个月,排尿情况均有改善,最大尿流率>15 ml/s,国际前列腺症状评分(IPSS)(5.2±1.6)。病理报告显示所有病例膀胱颈组织纤维增生,其中合并慢性炎症改变10例。结论 根据临床症状、尿流动力学检查及膀胱镜检可以明确诊断膀胱颈纤维化导致的BOO,经尿道膀胱颈部分切除术可以取得良好的治疗效果。
【关键词】 膀胱出口梗阻; 尿流动力学; 膀胱颈纤维化
2007年5月至2009月6月,龙江县人民医院收治18例女性膀胱颈纤维化导致膀胱出口梗阻(BOO)患者,经尿动力学及膀胱镜检确诊,均手术联合药物治疗,取得较满意疗效。 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集女性患者18例,年龄17~76岁,平均50岁。病史5个月~6年。临床表现有不同程度的尿等待、排尿困难、尿无力症状,尿潴留1例,膀胱结石1例,尿路感染3例。18例患者最大尿流率均15 ml/s,平均20.3 ml/s。IPSS评分(5.2±1.6),术前(20.4±3.6)。未出现尿失禁、尿瘘等并发症。1例患者术后症状改善不理想,3个月时复查最大尿流率10 ml/s,再次行膀胱颈部电切治疗,症状缓解。切除组织病理检查示均有不同程度膀胱颈纤维组织增生,10例有慢性炎症改变。
3 讨论
女性膀胱颈纤维化是导致BOO的原因之一,在老年女性中须注意有无盆腔器官脱垂、尿道狭窄、尿道肉阜等导致BOO的其他原因。本组患者临床症状表现多为排尿等待、尿无力,1例患者出现尿潴留,1例以反复泌尿系感染就诊,检查发现膀胱结石、残余尿80 mL。由此可见根据临床症状考虑BOO,并进行相应检查是发现膀胱颈纤维化的前提。
尿流率及压力-流率检查对于BOO的确诊具有重要意义,可以排除逼尿肌功能障碍导致的排尿症状。本组尿流率曲线出现峰值降低、右移,排尿时间延长及脉冲排尿等表现,提示有BOO可能。在压力-流率检查中,我们以Qmax20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 06 kPa)作为标准确定BOO诊断[1]。
膀胱镜检可以直接观察膀胱内部黏膜、输尿管间嵴、膀胱三角区及膀胱颈部形态,对于明确BOO原因有重要意义。本组患者膀胱镜检发现膀胱不同程度存在小房、小梁改变,部分患者有三角区黏膜粗糙、黏膜白斑、滤泡性炎性反应改变,膀胱颈部呈堤坝样抬高,严重者膀胱颈部呈环形狭窄。以上镜下表现为确定膀胱颈纤维化提供确实的诊断依据。
膀胱颈部电切术可以切除膀胱颈部堤坝样病变,解除BOO。切除范围一般在4~8点,切除深度应使近端尿道与膀胱三角区处于同一平面。对于环形狭窄者切除范围可适当扩大。有报道在某些老年女性,由于绝经后雌激素水平降低,尿道黏膜和阴道黏膜变薄,考虑在5~7点处切开有尿瘘的危险,可选择在12点处切开,也能达到较满意疗效[2]。本组病例全部为4~8点切除,均达到切除要求,未出现尿瘘。
对于轻度的功能性BOO患者单独应用α受体阻滞剂即可以达到松弛膀胱颈部,解除梗阻的效果。围手术期应用α受体阻滞剂及M受体阻滞剂可以缓解术后创面刺激导致的下尿路刺激症状,减轻患者的痛苦。
参 考 文 献
[1] 闵志廉,瞿创予.女性膀胱出口梗阻尿动力学诊断.当代医学,2000,6(11):15-17.
[2] 刘斌,黄循,杨金瑞,等.膀胱颈纤维组织增生性梗阻的诊断和治疗(附30例报告).中华泌尿外科杂志,2000,21(12):735-737.
