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关键词:张良英;名医经验;崩漏;补肾;调周期 中图分类号:R271.12 文献标识码:A 文章编号:1007～2349(2010)11―0001―02
张良英教授是云南省名中医,全国第二批、第四批老中医药专家学术经验指导教师,从事中医妇科教学、临床及科研工作已40余年,治疗崩漏在补肾的基础上调理月经周期,治本为主,从而调节全身脏腑阴阳气血的动态平衡,取得了较好的临床疗效。现将张教授治疗崩漏的经验介绍如下。
1 病因病机
崩漏是非行经期阴道大量流血或持续淋漓不止为主要症状,是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证。一般而言,起病急骤,流血量多且下注不止,来势如山崩堤决者为崩;起病较缓慢,出血量少,断续如房屋漏雨者为漏。两者通常可相互转化,交替出现。漏下不畅,病势骤进,亦可突变为崩,久崩不止,气血耗伤,可以续延为漏。
《傅青主女科》曰:“经本于肾”,“经水出诸肾”,认为崩漏的发病机制主要是肾虚,封藏失司,冲任不固,不能制约经血,使经血非时而下致崩漏。引起崩漏的病因还有脾虚、血热与血瘀等,但肾虚是根本。肾主水而藏精,为先天之本,五脏六腑十二经络之精气,皆藏于肾,肾精充足,并在天癸的作用下,鼓动充实的太冲脉,出现月经;又肾居下焦,司开阖,与月经、胞宫有密切关系。少女多因先天肾气不足,肾气稚弱;育龄期妇女则易劳役,房劳过度,肾气渐衰;更年期妇女经过经产孕乳,屡伤阴血,耗损。肾气则。肾气渐竭。故肾虚,冲任不固是其病机的关键。
2 治疗经验
导师治疗崩漏时分阶段论治,出血期以止血为主,血止期调理月经周期。据“经本于肾”的理论,张教授强调以补肾为主。肾为五脏阴阳之本,机体的代谢和生理功能活动是通过肾气来调节的,肾阴阳平衡协调,才能维持机体的生理正常。故自拟止崩I号为通用方以补肾固冲,健脾止崩。在崩漏下血量多未见脱证时,均可用本方加减止血。药物组成:炙黄芪30g,党参15g,白术10g,熟地20g,菟丝子15g,续断15g,山茱萸12g,旱莲草15g,阿胶15g,贯众10g,甘草6g。临床可根据病情适当加减:肾阳虚者加巴戟天、肉桂;肾阴虚者加女贞子、黄精;出血日久头晕、气短、气虚明显者酌加山药、升麻;火热重者酌加生地、地榆、蒲公英、丹皮;崩下瘀块多者加益母草、枳壳等药。
《景岳全书》云:“崩漏不止,经乱之甚者也”。确立了崩漏属于严重的月经病范畴。张教授认为,治疗崩漏不能只是止崩,还要重视调理月经周期,培固冲任,使月事正常而病不复发。并主张调周期也要分阶段治疗,根据。肾的阴阳消长、气血盈亏规律性变化,分为经后期、经间期、经前期、月经期来辨证治疗。
3 典型病例
陈某,女,32岁,于2009年2月10日初诊。主诉:反复月经紊乱2年,加重4个月,伴阴道流血15d。现病史:2年前无明显诱因出现经乱无期,服“妈富隆”治疗9个月,于2008年5月停药,月经正常5个月。自2008年10月起月经再次紊乱,停经37d,服中药治疗后,于2008年10月16日月经来潮,于10月27日,经血崩下不止,到当地医院治疗,给止血药(药名不详)静滴治疗血止。2008年11月～2009年1月阴道不规则间断少量流血,2月3日～2月8日突然暴崩下血,静滴止血药及支持治疗,经量减少,但仍未止,于2月10日到张教授处就诊,诊见经血不止,色黑红无块,腹痛不显,神疲倦怠,乏力,腰膝酸软,面色无华,舌质淡,苔白,脉沉细弱。患者崩漏日久不愈,久病大病穷必及肾,肾气虚则封藏失司,冲任不固,不能制约经血,子宫藏泻失常发为崩漏,自病迄今2年余,日久气血皆虚,治疗理当益气养血,补肾固冲任,予止崩I号加炙升麻10g,补骨脂12g,黄精12g。4剂,水煎服。3月3日二诊,服上方后,于2月15日出血遂止。现觉神倦乏力,面色少华,舌淡苔薄白,脉细弱。张教授认为止血后调周期以复月事正常是关键,并分阶段进行调理。此时按经间期调治,当以养血益肾,用四物汤合肾气丸化裁,药用:当归15g,熟地15g,白芍15g,川芎10g,山药15g,山茱萸12g,茯苓15g,丹皮10g,丹参15g,牛膝15g,黄精15g,3剂,水煎服。3月17日三诊,神倦乏力减轻,面色少华,舌淡苔薄白,脉细微弱。月经未潮,此为经前期,选用毓精汤加味,药用:熟地15g,山药15g,山茱萸12g,茯苓15g,白术10g,党参15g,枸杞15g,仙灵脾10g,巴戟天10g,服4剂。3月27日四诊,现精神好转,舌质淡,苔薄白,脉细。末次月经3月20日至今未止,月经期为重阳则开,除旧生新,血海由满而溢泻排为月经,用活血祛瘀,引血归经的自拟调经I号方,考虑患者崩漏日久,有气血亏虚之本虚,故加补血益气之品,药用:川芎10g,丹参15g,牛膝15g,泽兰10g,香附10g,当归15g,熟地15g,白芍12g,党参15g,苏木15g,甘草6g,3剂水煎服。4月7日五诊,服药后于3月30日血止,无特殊不适,恐崩漏再发而继续治疗,此时是月经后期,给滋补肾阴、以养冲任,方用二至丸合左归丸化裁:熟地15g,山药15g,女贞子15g,早莲草15g,枸杞12g,川牛膝15g,菟丝子15g,茯苓15g,甘草6g,4剂。之后又行3个月经周期调治,崩漏未复发。
4 体会
崩漏既是妇科常见病,又是疑难重症,常气血同病、多脏受累,病因病机虽有在脏在腑、在气在血之不同,然而病本在肾,病位在冲任胞宫,变化在气血,表现为子宫藏泻无常。本案病之本是久病穷必及肾致肾气虚,肾的封藏失司,冲任受损,不能制约经血而导致经下不止,又病久气血皆虚。张教授选用炙黄芪、党参、白术、黄精、炙升麻健脾益肾,补气摄血,熟地、阿胶补血,菟丝子、续断、山茱萸、旱莲草补肾固冲任,贯众、旱莲草固摄止崩,全方益气补血,补肾固冲任以止崩。止血后根据月经周期生理病理分阶段治疗:经后期,血海空虚渐复,阴血不足,子宫藏而不泻,呈现阴长的动态变化,治以滋阴益。肾、而养冲任为法,二至丸合左归丸化裁;经间期,血海充盈,阴精盛而化阳,这是由阴转阳,阴盛阳动之际,治当养血益。肾,用四物汤合肾气丸化裁;经前期,是阴盛阳生渐至重阳,为阳气活动旺盛的时期,此时肾阳增长,阳中有阴,阴阳俱盛,治疗宜阴中求阳,阴阳平补,不能温燥,只有阴平阳秘才能冲任健旺,选用毓精汤加味;月经期为重阳则开,除旧生新,血海由满而溢泻排为月经,此时子宫泻而不藏,排出经血,进入阳转阴阶段,此期经血俱为离经之瘀血,冶宜因势利导,以通为用。唐容川云:“瘀血不去,新血断无生理。”用活血祛瘀,引血归经的自拟调经I号方。通过补肾调经,使肾气旺盛,精血充足,阴阳协调,建立正常月经周期而达疾病全愈之目的。
