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[摘要] 探讨医院感染管理和控制的有效方法。通过加强组织、制度建设,抓好环节监管,做好重点部门、岗位的管理工作,落实岗位责任追究,控制、减少医院感染的发生。制度健全、意识到位、监管有力、惩罚得当,是医院感染管理质量的保障。
[关键词] 医院感染;加强管理;责任追究
[中图分类号] R197.38 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-139-02
Strengthen the management and control of hospital infection
QIAO Jianhua, LIANG Yong, YE Jiying
(The people"s Hospital of Guidong of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Wuzhou 543001,China)
[Abstract] To explore the management and control of hospital infection. Control and reduce the incidence of nosocomial infection according to strengthening the organization,system construction,doing a good job link supervision,doing a good job priority sectors,job management,implementing the posts accountability.The wholesome system,consciousness in places,powerful regulatory,properle punishment are to ensure the management and control of hospital infection.
[Key words] Hospital infection;Strengthen management;Accountability
1998年4～5月深圳妇幼医院发生166例患者手术后医院感染遭卫生部通报处理,2005年安徽宿州市立医院10例白内障手术患者出现严重医源性感染事件,2008年9月5～15日西安交通大学医学院第一附属医院10 d内8名新生儿因医院感染而死亡,上述事件严重地影响人民的健康与生命,并均被媒体广泛报道,说明医院感染一直是广受社会关注的公共卫生问题,容不得半点的疏忽与大意。加强医院感染的预防和控制,是医院必须坚持不懈抓好的重要工作[1]。本院经过多年实践,已行成一套较规范的管理模式,成效显著,医院感染得到了有效控制。
1 加强组织建设,增强观念意识
1.1 建立健全管理组织和规章制度
建立健全管理组织和规章制度是有效开展医院感染管理的前提。随着医院管理工作的开展,预防和控制医院感染作为医院管理工作的重点内容被强制性地要求与实行。为加强这方面的工作,2005年本院成立医院感染管理委员会,由院长任主任,与医疗相关的职能部门和科室负责人均为委员,将医院感染管理工作从医务科剥离出来,成立医院感染科,将专职人员由1名增加至3名,其中副高级职称1名,中级职称2名,另有兼职人员2名,各科成立了感染管理小组,全院形成了完整的三级管理体系。在原有的医院感染制度基础上为使管理制度更加完善细化,依照《医院感染管理办法》、《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构废物管理办法》等法规,重新制定和完善腔镜、口腔、手术与操作、产房、母婴室、新生儿病房、供应室、重症监护病房(室)、发热门诊、传染病科等关键部门和场所的医院感染控制方案和制度,明确各级组织人员的职责,由感染专控人员负责检查督促落实,医务科、护理部配合做好工作。
1.2 观念意识决定人的行为
对医院感染的问题认识越深,工作会越到位。为此本院采取多项措施强化全员的医院感染意识。感染科制定“医院感染管理手册”下发给每一个职工,每年进行1～2次医院感染知识考试。对新上岗人员(包括医护人员、进修生、实习生、工勤人员等)进行医院感染知识的岗前培训,时间不少于3 d,考核合格后方可上岗。医院感染管理专职人员上岗前必须到上级医院进修学习半年以上的医院感染管理工作,每人每年都要参加上级医院举办的感染培训班。重点岗位的工作人员每年必须进行相关的实践操练、现场提问、理论考试。医院常利用讲座、墙报、报章资料、科室学习等多种形式进行医院感染知识的宣传教育和培训,形成全院防控医院感染的强势氛围,让防控医院感染的理念深入到每一个职工的脑海中。
2 做好环节管理,严把质量关
抓好制度落实是做好医院感染工作的关键。发生重大的院内感染事件往往与管理不严,制度执行不力有关。而管理的关键问题是把好质量关。要抓住可能造成医院感染的关键环节,强化监管力度,严控危险因素。为此,笔者从环节入手加大管理力度[2-3]。
2.1 加强重点部门的管理
在对全院加强医院感染管理的同时,针对易发、高发的部门和岗位进行重点防控。临床科室尤其手术、腔镜治疗检查和重症监护室、妇儿病区、发热门诊、传染病区、供应室等重点部门和科室的护士长随时查看医护人员是否严格执行无菌操作,特别是手的消毒、清洗卫生的执行情况,每日检查消毒液配制、消毒灭菌的落实情况和一次性用品和医疗垃圾的处理情况并做好记录。为保证消毒灭菌达到理想效果,本院加大消毒设备的升级更换力度,两年内投资150万对供应室、消毒设备进行改造更新。医院所有复用医疗器械必须集中供应室进行清洗、打包、消毒、灭菌、储存、检测和发放,每批次消毒灭菌都做好记录备查,合格率必须达到100%,不合格物品不得进入临床使用。感染专职人员每周都要对各科室的上述工作进行监督检查,通过查看工作记录、病历、查询相关工作人员、抽样复检等方式,了解掌握一线工作人员防控医院感染的详细情况,及时发现问题,及时指出纠正。医务科、护理部的兼职人员配合做好上述监督检查工作。
2.2 严格按规定做好医用物品的招标、购买、储存、保管,决不购买使用无“三证”的医疗用品
为杜绝劣质产品进入医院,有效追究当事人的责任,对购入的医用物品购买人与保管人和主管院领导3人共同签名以示负责。每季度医院感染科、医务科、护理部必须联合对购入的医用物品进行审核。科室使用医用物品前须再次检查确定有效期和外包装无问题后才能签字领出使用。严禁一次性医疗物品重复使用。一次性用品和医疗垃圾按分类放置废物袋或废物桶,密封扎口,日产日清,专人回收,定点存放,由市里统一无害化处理,回收处理均有交接记录。
2.3 做好医院感染病例登记报告和控制工作
及时发现和报告感染患者,才能及时采取控制措施,防止医院感染传播扩散。为此本院要求认真执行科室晨会医院感染每日交班制,及时发现报告医院感染病例。感染专职人员对当天上报的感染病案必须下科室进行调查、核实,督促科室和经治医师采取有效的感染控制措施,保证危险因素不继续扩大。对每一份出院病历核查是否有漏报情况。感染科每月对医院感染病例资料进行统计、分析、反馈和总结[4-5]。
2.4 加强抗生素使用管理
随着抗生素特别是广谱抗菌药物和免疫抑制剂的大量而又广泛地使用,病原菌的耐药性问题日益突出。耐药菌株不断出现和增多,患者免疫力的下降,增加了医院感染的机会,也给临床治疗带来极大威胁[6-7]。为加强抗生素的使用管理,本院制定了“抗菌药物分级使用管理规定”,每一个使用抗菌药的病例都要填写“抗菌药物监测表”,一、二级抗菌药物由科主任审批使用,使用三级抗菌药须由医务科、院领导审批,一些特殊抗菌药,如万古霉素需会诊后才可使用。要求临床医师积极开展病原学检查,按药敏试验结果合理使用抗菌药。每季度反馈抗菌药物监测结果,对异常使用抗菌药的情况进行行政干预。
2.5 做好消毒灭菌效果监测
医院感染科每月对各科室的空气、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒剂、无菌物品等进行抽样进行微生物监测检查,重点部门可根据情况加大现场检查频率,增加抽查次数。发现问题后及时与科室一起查找原因,提出整改措施,再进行抽样检查直至合格。
3 落实岗位责任追究
坚决执行谁主管谁负责的追究制度,保证规章制度得到有效执行。院、科二级质控检查发现不按医院感染管理的相关规定和制度执行,但没有造成直接的不良后果者,给予适当的经济罚款,在简报分析中通报批评。反复多次出现错误者,需重新培训经考核合格方可上岗工作。由于个人的过失导致出现医院感染,除加重经济罚款外,取消当年的个人晋职晋级,评优评先。医院感染致患者伤残或死亡的相关责任者,依情况给予撤职、暂停执业、开除等处理,承担相应的医疗事故等级经济赔偿,并报上级行政主管部门作进一步处理。
4 小结
2006～2008年,通报受罚的科室和个人近300人次,辞退1人,医院感染率小于2%,漏报率小于5%,无重大的医院感染事件发生。医院感染管理已成为当今的的重点和热点问题,它的成效已成为评价医院综合医疗质量的重要指标。做好医院感染的预防和控制,必须坚持做到管理规范化、操作标准化、检测常规化、监管制度化,才能有效控制医院感染,保障医疗安全。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-04-14)
