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【摘 要】目的探讨肝硬化腹水病人存在的心理问题及护理体会。方法调查60例住院病人的心理问题,并有针对性地实施心理护理。结果肝硬化腹水病人在应激情况下存在明显的心理问题,通过有效的心理护理可缓解病人心理压力,改善其不良心理状态。结论心理护理在肝硬化腹水病人中具有重要作用,护士要重视心理健康理论的学习,更好地为病人实施心理护理。
【关键词】 肝硬化;腹水;心理护理
【Abstract】 ObjectiveTo investigate psychological problems of patients with cirrhotic ascitesand nursing experience.Methods Psychological problems of 60 patients with cirrhotic ascitesadmitted to a hospital were surveyed and psychological nursings were performed correspondingly.Results Patients with cirrhotic ascites had obvious psychological problems under stress. Effective psychological nursing might relieve the pressure of the patients and improve their mental status .Conclusion Psychological nursing play an important role in patients with cirrhotic ascites. So nurses should attach importance to the theory on psychological health and proveide better psychological nursing to the patients.
【Key words】Hepatic cirrhosis;Ascites;Psychological nursing
肝硬化腹水患者因肝病病史长, 性情暴躁、爱发脾气,治疗过程中常出现多器官功能障碍呈现相应的并发症[1]。病人容易出现焦虑、恐慌、烦躁易怒、抑郁、无助、失眠、不配合治疗,有的甚至出现自杀倾向等应激心理状态。针对上述情况,护理人员通过与病人交流,及时发现其不良心理动态,采取有效的护理措施,使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,争取早日康复。
1资料与方法
1.1 临床资料按照国际腹水协会定义提供的诊断标准,均为经本院确诊的60例肝硬化腹水病人,男性40例,女性20例;年龄30～72岁,平均年龄48岁。均为初中以上学历,检查配合。第一次发病22例,有类似发病史38例;肝炎后性腹水患者36例,血吸虫性腹水患者24例;轻度腹水患者12例,中度腹水患者16例,重度腹水患者32例。
1.2方法通过对60例肝硬化腹水病人采用自制问卷调查方式,进行系统的调查评估并实施心理与行为干
预,同时按照焦虑自评量表(SAS)对患者进行测评,所列数据以x±s表示。
2结果
2.1焦虑自评量表调查情况(表1)
表1显示焦虑和强迫占主要方面。
2.2问卷调查结果(表2)
表2显示腹水患者主要是担心影响工作和家属生活,对经济条件和预后的担心也占了相当大的一部分。
3心理护理
3.1争取患者信任,建立良好的护患关系护理人员在对病人进行护理过程中,尽可能做到技术娴熟、态度热情、言辞适度,多与患者沟通,使病人建立亲切感和信赖感。
3.2鼓励和安慰患者,增强患者的信心对于畏惧、忧虑、烦躁和绝望的患者,一定要做好鼓励和安慰工作:①对患者病情有正确了解,回答询问时不能含糊其辞。②对诊断、治疗、护理及转归做好透彻的分析。③介绍成功治愈病例向患者现身说法。④对那些生活、经费及家务上有一定困难的患者,除做好其亲友的工作外,还要尽可能帮助其寻找社会支持,使其消除顾虑,能够积极配合治疗。
3.3关心体贴患者,造就和谐的氛围肝硬化腹水患者,病程较长,易反复,应给予关心:①对病人亲切和蔼,关心体贴,争取病人积极配合治疗。②想方设法帮助患者消除压力,缓解各种心理障碍。③改善周边环境,使之舒适整洁、安静。④关注患者的饮食起居,尽量给予照顾,使患者安心愉悦地接受治疗。⑤合理用药,减轻患者经济负担。⑥帮助建立病友间良好的群体关系,使其互相照顾,消除不安情绪[2]。
3.4积极给予患者健康指导,使其正确面对疾病做好健康知识宣传,争取患者的理解支持及配合治疗[3]:①帮助患者了解病情,让患者学习有关疾病的知识,使其积极治疗。②帮助患者分析病情,使其自觉克服心理问题,保持乐观情绪。③做好亲属的宣传工作,向他们交待疾病的特点,预防复发的知识。④通过医患交谈、卫生教育、护理操作示范等方式将实用性、知识性、易被接受的健康教育贯穿于住院全流程中,使患者真正受益。
3.5采用集体心理治疗根据具体情况,责任护士每周把不需卧床的病人召集到一起,进行一次加强身心健康的宣教,讲解有关肝硬化腹水相关知识及如何积极配合治疗,出院后日常生活中饮食、运动的注意事项等,鼓励和激发大家的信心,并且组织大家讨论,参观成功病例,可请疗效好的病人现身说法。对于需要卧床的病人,护士可在适当的时候和治疗效果不错的病人一起到其床前,鼓励病人要乐观、坚强。
3.6调动家庭成员和社会系统的支持作用调查结果表明,肝硬化腹水患者男性比例较大,作为家庭的顶梁柱,既担心加重家庭经济负担,又担心工作和孩子,常因此而情绪波动很大。责任护士一方面要给予安慰和鼓励,一方面要争取家属及工作单位的合作,特别是协商工作单位能定期安排人员探视病人,使病人得到足够的心理安慰鼓励,让家庭和社会系统的支持作用帮助病人摆脱一定的心理压力,利于病人更快的康复。
3.7护士首先应取得病人的信任,心理护理才能取得高效每天护士都会进行晨间护理,包括整理床铺及个人用品,此时与病人适当交流,关心病人,让病人初步了解责任护士并留下美好的印象。积极帮助病人适应医院环境,面对现实。病人因肝硬化腹水引起的躯体不适及疼痛甚至出血而烦躁不安,不愿面对现实,有时会出现哭闹、焦虑、抑郁等心理反应,护士既要考虑病人所面临的人生挫折,又要考虑病人本身的性格,想病人之所想,急病人之所急,真正理解病人的感受。同时在护理病人时还要注意自身的表情、姿态、眼神等无声语言的流露,让病人充分感受到自己被尊重和理解,相信护士,从而建立起良好的护患关系,使护理工作能有条不紊并高质量的进行,做到事半功倍。应经常和病人交流,讲解肝硬化腹水的有关知识、心理状态与康复及预后的关系,同时认真倾听他们的心理感受,治疗前询问病情,治疗中仔细熟练的操作并主动和病人进行合适、艺术性的语言交流,对不同的情况给予针对性的心理护理,鼓励病人面对现实,学会自我调整,拥有一份健康的心态。同时指导家属当好病人的知心朋友和守护者,避免发生意外。
4效果评价
通过采取以上护理措施,60例病人中,对有担心影响工作、担心经济问题、担心子女教育问题者,在动员家属及亲朋好友和单位人员后,病人的情绪明显好转,积极主动配合治疗,睡眠紊乱等症状得到了极大的改善。对于担心预后不佳及远期影响者,让治疗成功的病人现身说法,58例表示对治疗有信心,2例信心不足。对家人不满和想引起别人注意的3例,经护理人员及家人陪其聊天,耐心倾听其诉说,让其感觉亲切的关怀后,情绪好转。对躯体不适的比较严重的病人,在进行有效的药物治疗后,护士进行了耐心的沟通,并与治疗成功的病人一起鼓励开导,同时家人也给予了极大的帮助,结果有4人转危为安,效果相当显著。
参考文献
[1]尤黎明,主编.内科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2006:231.
[2]肖莉,黄海英,左虹.心理干预对肝硬化腹水患者抑郁情绪及生活质量的影响[J].当代护士(学术版),2008,15(1):87-89.
[3]周赛君,何金彩,金旭知,等.乙型肝炎肝硬化患者的身心症状对比分析[J].中国心理卫生杂志,2001,15(6):418.
(收稿日期:2008-11-28)
