【www.zhangdahai.com--试卷考卷】
随着生活水平的提高,医疗体制的改革,越来越多的老年患者为减轻住院带来的较大经济负担或由于其他生活工作原因而选择了门诊治疗。由于门诊治疗的不连续性,使老年患者容易出现种种心理负担,如对输液的恐惧心理,输液致行动不便等。为提高穿刺成功率,必须掌握老年患者的静脉特点及穿刺方法。
1老年患者血管的特点
老年人皮下脂肪减少,血管周围缺乏组织支持,管壁增厚变硬、管腔狭窄、脆性增强、收缩功能差、血管不易固定以及回血缓慢、凝血较快已成为老年患者的共同特点[1]。
2影响因素
2.1药物是否有效老年人由于衰老各器官生理功能减退,参与药物代谢的各种“代谢组织”因老化而减少可达1/5,代谢水平下降,使老年患者对药物的耐受力降低,而且老年患者各个脏器(尤其是肝、肾)功能衰退同时患有多器官疾病,从而使很多药物代谢速度减慢,分解能力减弱,易引起蓄积中毒或药物不良反应。
2.2担心穿刺失败老年人由于疾病因素,造成静脉血管缺少弹性蛋白而致血管硬化,血管弹性降低。某些患者常年输液,药物刺激造成的炎症反应也加重了血管壁的硬化,以及血管易滑动,血管脆性高,末梢循环差,充盈度不够等,均使穿刺针容易打滑并刺破血管;而皮下脂肪少,皮肤松弛又使穿刺针不易固定,还有回血缓慢,凝血较快等特点都增加了穿刺失败、静脉损伤、液体外渗的概率。
2.3输液室交叉感染曾有患者提出呼吸道感染的输液者最好与一般患者分开,经常消毒椅子、空气等。据报告,对输液室的座椅、地面等进行湿式清扫后对室内的空气进行细菌培养后发现,室内不通风2 h后细菌平均密度为2 834 cfu/m2远远超过标准的500 cfu/m2,通风1 h后细菌平均密度为314 cfu/m2。门诊输液室是患者流动性较大的场所,是空气污染的重要污染源,室内空气菌落数随人流的增大而增大,这对接受输液的患者构成威胁,易造成患者、护患之间的交叉感染。治疗环境的好坏直接影响着患者的心态及身体的康复。
3护理对策
3.1实施“输液告知”服务①接待时,护士自我介绍,告知交费情况及药品寄存方式。②注射前,告知输液总量及所用时间,告知药品及主要药理。③注射后,告知安全滴速及加快输液速度的危害性,告知药物的不良反应。④巡视中,告知疾病的相关知识。⑤拔针时,告知按压穿刺点的注意事项,并预约明天时间。
3.2因人而异,选择穿刺方法①肥胖者,血管深而不露,外观不易察觉,扎止血带后,用手触摸血管有饱满感,以30°～40°角进针,直刺入血管内,多能获穿刺成功。②体质消瘦者,血管滑,穿刺时可用左手拇指、食指分别按压穿刺部位上、下端,选择斜面稍大的角度进入,血管回血后再0.5 cm进针时针头斜面稍向上浮,以防针尖刺破下面的血管壁。③水肿者,因组织积液掩盖血管,应在穿刺前先按摩局部,把组织内积液挤至两侧,待血管显现时再缓慢刺入,此类血管多有回血不畅现象,为防突破血管回血后一般不需要再进针。④血管塌陷者,穿刺前下垂待穿刺肢体,减少静脉回流,扎好止血带,抬高肢体,向心推进血管,使静脉充盈后再穿刺。
3.3提高穿刺技术门诊输液室的护士要针对老年人的静脉特点,提高静脉穿刺技术,穿刺成功后妥善固定针头,一般选择手背、手指易固定的部位,避免选择骨隆突处及上下凹陷处以及关节活动部位。已外渗者不在远端再做穿刺,同一静脉应尽量避免多次穿刺,对于长期输液患者要有计划地选用静脉。
3.4防止交叉感染在接到治疗单后应综合分析患者的情况,为避免交叉感染可采取措施,输液前自然通风减少细菌密度,调节室温,对椅子、地面用消毒液擦拭2次/d,紫外线空气消毒2次/d。减少飞沫传播,减少人员流动,保持室内卫生,创造一个安全、舒适、清洁的输液治疗环境。
总之,对老年患者进行静脉输液治疗时,应特别注意到老年患者血管弹性差、脆性大的特点,从选择血管到最后按压结束,每一个环节都不能疏忽,认真做好保护血管工作就能大大提高穿刺成功率[2]。
参考文献
[1]丁彩春.老年患者的特点[J].健康心理学杂志,2003,9(12):15.
[2]段爱静,戴丰顺.老年患者静脉穿刺的护理体会[J].青岛医药卫生,2008,40(2):150.
(收稿日期:2008-11-21)
