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【摘要】 目的 探讨高危前列腺增生症患者围手术期护理难点。方法 针对患者高危因素,找出患者围手术期护理难点,采取相应护理措施。结果 全部患者无永久性尿失禁,压疮,下肢深静脉血栓等并发症,术后恢复良好。结论 做好高危前列腺增生症患者术前全面评估、对合并症的干预和术后专科护理,有利于患者顺利渡过围手术期、减少并发症。
【关键词】 前列腺增生症;高危症;围手术期;护理;难点
前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性常见疾病。高龄(70岁以上)或并发一种以上重要器官、系统严重病变及功能损害的良性前列腺增生者,临床上称高危BPH[1]。如何让患者顺利渡过围手术期、减少并发症是护理的两大难题。针对其生理病理变化的特点,我科重点加强了术前全面评估、对合并症的干预和术后专科护理,取得了良好的效果。
1 临床资料
我科自2000年1月至2009年6月共收治47例高危BPH患者。年龄71～82岁,平均76.6岁,其中合并高血压病17例,慢支肺气肿12例,冠心病6例,糖尿病5例,肾功能不全4例,脑梗死后遗症3例;合并大于2种疾病者16例。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 全面评估健康状况,了解患者的心、肺、肾、内分泌、营养、家庭及社会关系等情况。由于老年高危患者生理机能退化以及麻醉、手术的应激,易发生循环、呼吸系统功能的改变。评估患者对手术的耐受力和潜在的危险程度。
2.1.2 术前准备 ①常规准备,查血常规、血生化、出凝血时间、凝血酶原时间、配合血型;②询问患者排尿情况,严禁憋尿,如出现严重的排尿困难,急性尿潴留或肾功能不全,应施行导尿术。必要时,施行膀膀造瘘术以引流尿液,减轻症状,恢复膀胱肌功能及胃肠道功能。治疗及预防尿路感染,术前2 h遵医嘱给予抗生素;③手术野皮肤准备,术前2～4 h剃去下腹部、会阴、腹股沟毛发,清洁大腿皮肤污垢。减少局部皮肤微生物,预防术后感染;④胃肠道准备。术前晚用0.1%～0.2%肥皂水灌肠,排空肠道内积便、积气,保持大便通畅,训练床上排便;⑤手术前1 d下午由手术室巡回护士进行术前访视,收集资料,掌握患者情况,减轻其手术前的不安和恐惧心理。
2.1.3 心理护理 患者通常合并内科疾病,长期受疾病的折磨和用药以及经济状况的困扰,生活压力大,性格内向、固执、焦虑,对手术顾虑多。针对这些问题,我们耐心讲解疾病知识,手术、麻醉方式以及手术中一些问题的处理。介绍同病室、同种病例康复期患者相互认识,用事实现身说法以解除患者的顾虑。寻求家庭、社会支持系统,为陪人提供优越条件,让家人多陪伴患者,使其身心放松,保证饮食和睡眠以良好的心态迎接手术。
2.1.4 针对合并症进行干预 本组病例合并症居前两位的为高血压病、慢支肺气肿。①有慢性支气管肺炎、肺气肿患者加强指导患者作深呼吸和有效咳嗽动作的训练,以增加肺通气量而利于肺泡扩张。对嗜烟者应绝对戒烟2周以上。注意保暖,预防呼吸系统感染的发生;②对高血压的患者进行抚触及穴位按摩[2]让患者自然放松,患者感到舒适,从而血压稳定。并按时遵医嘱服用降压药,监测血压,将血压控制在20/12 kPa以下;③糖尿病患者术前3～5 d使用胰岛素泵,当血糖控制到
