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[摘要] 目的 探讨对老年2型糖尿病患者进行社区机构干预措施，观察其是否能改善患者的生活质量及其疾病的预后。方法 选取来本社区卫生服务中心治疗的老年2型糖尿病患者230例，给予患者综合疗法，其中包括药物治疗、心理治疗、饮食治疗及运动疗法等，对糖尿病患者在治疗前后的血糖控制情况及自我认知情况进行分析比较。结果 与治疗前比较，治疗后患者的空腹血糖及餐后2h血糖均显著降低，疾病的认知水平及自我管理水平均显著的升高，且在以上观察指标中两组间差异具有显著性（P＜0.05）。结论 老年2型糖尿病患者能够通过综合治疗其治疗效果得到显著的提高，其生活质量得到明显的改善，同时患者的认知率及自我管理水平都得到了明显的提高。
[关键词] 2型糖尿病；老年人；生活质量；预后
[中图分类号] R197.322；R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2011）32-18-03
Effects of Community Intervention on the Blood Glucose and Quality of Life in Type 2 Diabetes Mellitus Patients
LIU Haijun
Hangzhou City Gongshu District Kangqiao Community Health Center Medical，Hangzhou 310015，China
[Abstract] Objective To study the elderly patients with type 2 diabetes interventions for community organizations to observe whether it can improve patients" quality of life and prognosis. Methods All 230 cases with type 2 diabetes were selected from the community health service centers， patients were given combination therapy，including medication，psychotherapy，diet therapy machine exercise therapy in diabetic patients before and after treatment of blood glucose control and self-recognition knowledge of analysis and comparison. Results Compared with before treatment，fasting blood glucose and 2-hour postprandial blood glucose after treatment were significantly lower，the level of disease awareness and self-management were significantly elevated，and the observed indicators in the above between the two groups were significant （P＜0.05）. Conclusion Elderly patients with type 2 diabetes through comprehensive treatment to treatment is significantly improved，making it significantly improved quality of life，and the patient"s rate of cognitive and self-management have significantly improved.
[Key words] Type 2 diabetes；The elderly；Quality of life；Prognosis
随着人们生活水平的提高，糖尿病患者的发病率正逐年提升，其中绝大部分的患者为2型糖尿病患者，其是指机体分泌胰岛素水平的相对不足所导致的代谢紊乱，其中又包括两个方面，以胰岛素抵抗为主要症状同时又伴有胰岛素相对不足或者是以分泌胰岛素相对不足为主要症状同时又伴有胰岛素抵抗。由于该疾病在发生、发展的过程中均没有明显的症状，对其具体的发病时间难以判断，对于糖尿病的进程也难以确定。2型糖尿病在老年人中具有较高的发病率，其由多种因素引起，均可对糖尿病的发生和发展造成重要的影响，因此，对于糖尿病的治疗如果单单的依靠一种药物并不能收到理想的治疗效果。笔者对2009年3月～2010年7月来本社区卫生服务中心治疗的老年2型糖尿病患者给予综合疗法，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年3月～2010年7月来本社区卫生服务中心治疗的老年2型糖尿病患者230例，糖尿病的诊断参照陆再英等的《内科学》[1]，其中男性152例，女性78例。年龄最小60岁，最大81岁，平均年龄（72.5±10.3）岁。病程最短为2个月，最长为8年，平均 （5.1±2.8）年。所合并的疾病分别为高血压（73例）、高血脂（39例）、冠心病（21例）。排除其他器质性疾病导致的高血糖患者；且排除患有严重肝、肾功能不全的患者。对所有的研究对象测定空腹血糖，其值均在7.0mmol/l以上，HbA1c值均在7.0%以上。
1.2 方法
本研究中的所有患者均给予综合治疗，其主要方法是非药物治疗，其中包括饮食治疗、运动治疗、心理治疗及药物治疗四个方面，具体方法如下：
1.2.1 饮食治疗 ①对饮食的热量要做到合理的控制，量出为入，患者的体重要保持在一个理想的数值，患者为肥胖者则应该采取措施使体重减轻，为偏消瘦者则应该努力使其体重有明显的增加。②对患者的饮食要尽量保持多样化，这样可以更全面的保证营养，平衡各种营养的比例。我们平常所吃的各种糖类、脂肪及蛋白质均含有不同的营养素，多样化的进食能够使患者所摄取的营养素保持丰富，减少或杜绝营养不良或营养失衡等状况的发生。对患者每天具体的饮食进行规定，如每天进食的最低水平为蔬菜要5种以上，谷物类、水果类、奶或者肉类都要保持3种以上，要多进食粗粮，少进食精细粮。③患者摄入胆固醇的量要有一个合理的限制，摄入量为每天在300mg以下，如果患者具有高脂血症，则其胆固醇的摄入量每天在100mg以下为最佳标准。④对于摄入食盐的量及饮酒的量也要有合理的限制，每天的最佳食盐摄入量为8g以下，如果患者在患有糖尿病以外还患有高血压水肿，则其每天的摄入食盐的量要保持在3g以下。⑤饮食要采取少食多餐的原则，进食要科学、饮食习惯要有规律。
1.2.2 运动治疗 具体的运动种类要以患者的具体情况为依据，锻炼的项目要选取适量的全身性的运动项目，并且有一定的节奏性，如做操、打拳、打羽毛球及乒乓球等项目。
1.2.3 心理治疗 （1）接待患者时要用热情的态度，高度的重视和同情患者所患疾病的现状，对其疾病史做详细的了解，对于其叙述倾听时态度要认真，使患者感受到其痛苦正在受到慎重的关注，使其疑虑得到消除并对治疗者产生信赖感，对患者要采取安慰性的语言与其沟通，充分表达治疗者对其的同情和关心，多鼓励患者，使其战胜疾病的信心得到显著的增强，以保证所处的困境能够平安顺利的度过。（2）对患者的心理及情绪进行了解掌握，患者如有疑问治疗者应该进行详细的解释，详细的向患者讲解疾病的发生、发展及其预后方面的相关知识，患者保持何种心理及情绪因素均能在很大程度上影响病情的发展及预后，指导其对于疾病的治疗尽量保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，对于治疗方面要保持积极主动的态度。
1.2.4 药物治疗 在患者患有糖尿病时，机体除了存在胰岛素抵抗外，同时还有分泌胰岛素的相对不足。在选择治疗药物时应综合考虑以上两个方面机体的异常表现，治疗药物的选择要以患者的具体情况为依据，治疗糖尿病常用的药物有二甲双胍及噻唑烷二酮等对胰岛素抵抗起改善作用的药物，有磺脲类及非磺脲类的胰岛素促分泌剂和外源性胰岛素等增加胰岛素分泌的药物，有阿卡波糖类等对葡萄糖的吸收起延缓作用的药物。
1.3 观察指标
主要是测定患者的空腹血糖和餐后2h血糖，要定期的进行，以此作为依据对患者所用的控制血糖药物进行调整，对其他的治疗措施也进行相应的改进，详细地记录对患者所实施的饮食疗法及运动疗法并对其认知水平进行评估，主要途径为依靠观察患者对疾病的认知、糖尿病常见的临床表现的认知及对疾病的治疗措施和预防措施的认知来判断；对患者的自我管理水平进行评估，主要途径为依靠患者对疾病所采取的治疗计划执行水平、对疾病的治疗措施是否理解及具体的理解水平来判断。本研究对所有的患者均进行追踪随访，时间为1年，观察并比较治疗前及治疗后1年所有患者的空腹血糖和餐后2h血糖、患者的疾病认知水平和自我管理水平。
1.4 统计学方法
对数据的处理采用SPSS11.5软件，对血糖等计量数据的处理采用t检验，对于计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为组间有显著性差异。
2 结果
2.1 空腹血糖及餐后2h血糖在治疗前后变化的比较
与治疗前比较，患者的空腹血糖和餐后2h血糖在治疗后均明显降低，治疗前后间的差异具有显著性（P＜0.05）。具体见表1。
2.2 患者疾病认知水平和自我管理水平治疗前后的变化
与治疗前比较，患者的疾病认知水平和自我管理水平均明显升高，治疗前后间的差异具有显著性（P＜0.05）。具体见表2。
3 讨论
随着我国糖尿病的发病率逐年增高，其治疗及如何提高糖尿病患者的生活质量越来越引起人们的重视[2]。2型糖尿病具有比较复杂的发病机制，现代医学则认为其是一种异质性代谢紊乱性疾病，是环境因素和遗传因素共同作用而引起疾病的发生。发病的易感性取决于患者的遗传因素，而环境因素也能够对糖代谢的紊乱起到一个促进的作用，加速糖尿病的发生发展，其中饮食失调、运动较少、肥胖体质、年龄较大、具有较大的精神压力等均能够使糖尿病的发病可能性加大。由于2型糖尿病具有复杂的发病机制且较多的影响因素，所以对于其治疗方案的制定非常重要。本研究的治疗方案本着系统化、综合化的原则，对于患者的治疗除了实施药物治疗方案以外，还同时配以饮食治疗、运动治疗及心理治疗，这对于延缓糖尿病的发展及改变预后也具有关键性的作用。
饮食疗法是治疗糖尿病患者的最基本的一种治疗方法，其在各种类型的糠尿病患者的治疗中均属于治疗的基础。不管患者所患何种类型的糖尿病，病情较轻还是处于病情较重的阶段，无论患者有没有发生糖尿病的并发症，患者采用何种方法进行治疗，如是采用胰岛素降血糖还是采用的服用降糖药进行降血糖，其饮食控制均应该严格进行，并且要坚持长期进行。如果研究对象为2型糖尿病肥胖患者，或者糖尿病患者年龄较大但是病情较轻，这种情况先都可以采用饮食疗法对患者进行治疗，并且可以作为降血糖的主要方法应用，患者适当地口服药物进行降血糖的配合治疗，这样可以使糖尿病的病情得到有效的控制。运动疗法也是促进患者血糖水平降低的重要方法之一，其可以使患者的体重控制在合理的范围内，遏制糖尿病的发病的病程，医务人员根据患者的具体情况指导患者选择运动的种类，做到循序渐进、劳逸结合，患者在日常生活中对运动疗法进行合理的规划，不仅可以促进糖尿病患者的血糖水平控制在合理的范围内，而且对于患者体质的增强，免疫力的提高等均有非常重要的作用。虽然糖尿病的治疗均能受到一定的治疗效果，但现在还没有药物可以根治，所以大多数的糖尿病患者对于疾病的治疗都是需要终身进行的，所以患者能否主动的配合治疗，这在一定的程度上影响疾病的治疗效果。所以，基于此，心理治疗的实施对于糖尿病患者的治疗能够起到一定的促进作用[3]。可以通过不同的途径对糖尿病患者实施健康教育，增加其对疾病相关知识的了解程度，促进其自我保健技能的学习，使患者明白如果不能将血糖控制在合理的范围内将发生什么样的严重后果，医生和患者经过长期的合作，可以达到使患者的生活质量得到提升的目的[4，5]。同时，在糖尿病患者中实施综合治疗，定期的对患者的血糖进行监测，患者坚持饮食治疗及保持饮食结构的合理性、运动治疗和服用降糖药物的治疗，使血糖降低达到理想的范围，使糖尿病并发症的发生率降低或者防止糖尿病并发症的发生，使患者保持精力的充沛，拥有更高质量健康生活[6]。
笔者对来本社区卫生服务中心治疗的230例糖尿病患者实施综合治疗1年，其间对研究对象进行观察和随访，结果显示治疗后的患者的空腹血糖及餐后2h血糖均明显低于治疗前，而患者的疾病认知及自我管理水平均明显高于治疗前，治疗前后比较各项观察指标间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。由以上可以综合说明，社区医疗机构在2型糖尿病患者的治疗方面具有一定的优势，其能够及时有效的和社区进行沟通，其机构的性质使医务人员能够熟悉患者，有利于医患双方信任感的培养，老年2型糖尿病患者能够通过综合治疗使其治疗效果得到显著的提高，使其生活质量得到明显的改善，同时患者的认知率及自我管理水平都明显的得到了提高。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-09-14）
