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[摘要] 目的 探讨罗哌卡因与左旋布比卡因治疗乳腺癌根治术后创面积液的临床效果。方法 将2007年1月~2010年6月我院经过乳腺癌根治术治疗并在手术后有创面积液的患者99例按照治疗的先后顺序随机分为三组，Ⅰ组患者 31例 ，不给予神经阻滞，Ⅱ组患者34例，给予罗哌卡因进行神经阻滞，Ⅲ组患者34例，给予左旋布比卡因进行神经阻滞，比较三组患者术后第5天、第10天的引流液量、患者创面愈合情况及患者拔除引流管的时间。结果 Ⅱ组患者和Ⅲ组患者术后引流液体量均小于Ⅰ组患者（P＜0.05）；术后第5天，Ⅰ组患者拔管8例，Ⅱ组患者拔管20例，Ⅲ组患者拔管19例；第10天，Ⅰ组拔管16例，Ⅱ组拔管32例，Ⅲ组拔管33例，Ⅱ组和Ⅲ组患者明显优于Ⅰ组患者（P＜0.05）；Ⅲ组患者和Ⅱ组患者术后创面愈合情况优于Ⅰ组患者（P＜0.05）。结论 采用罗哌卡因与左旋布比卡因治疗乳腺癌根治术后创面积液具有较好的疗效，患者术后创面愈合较好，可早期拔管，值得在临床推广使用。
[关键词]乳腺癌根治术；创面积液；罗哌卡因；左旋布比卡因
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）24-122-02
Effect of Ropivacaine and Levobupivacaine in Treatment of Wound Fluid after Radical Mastectomy：A Clinical Analysis
CHEN Hengxing HUANG Biaoxin
Department of Anesthesiology，Haifeng County Pengpai Memorial Hospital in Guangdong Province，Haifeng 516400， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of ropivacaine and levobupivacaine in treatment of wound fluid after radical mastectomy. Methods There were 99 cases treated after radical mastectomy and wound fluid after surgery from January 2007 to June 2010 in our hospital. According to the order they were randomly divided into three groups，Ⅰ group of patients （31 cases） does not given nerve block，Ⅱ patients （34 cases） be given ropivacaine nerve block，Ⅲ patients （34 cases） given levobupivacaine for nerve block， compared three groups of patients after 5 days ， 10 days of drainage， the patient and wound healing time in patients with drainage tubes were removed. Results The patients with postoperative drainage fluid were less in Group Ⅱ and Group Ⅲ than group Ⅰ patients， （P＜0.05 ） ；5 days after surgery，Ⅰ extubation eight cases of patients， Ⅱ patients extubation 20 cases， III patients pull tube in 19 cases； day 10， I group 16 cases extubation， II group of pulling 32 cases，Ⅲ group extubation 34 cases， Ⅱ and Ⅲ group as group Ⅰ patients were significantly（P＜0.05 ）； Ⅲ and Ⅱ patients group of patients with postoperative wound healing was better than group Ⅰ patients（P＜0.05 ）. Conclusion Ropivacaine and levobupivacaine treatment after radical mastectomy wound fluid with good effect， good postoperative wound healing， and early extubation， it is in clinical use.
[Key words] Radical mastectomy； Wound fluid； Ropivacaine； Levobupivacaine
乳腺癌是临床女性较为常见的一种肿瘤，临床治疗多采用乳腺癌根治术，患者在手术后容易发生创面积液，给患者造成严重的身心影响，推迟患者的住院时间，甚至危及患者的生命[1]。因此，手术后对创面积液进行有效治疗和处理是十分重要的工作。我院在治疗此并发症时，使用罗哌卡因和左旋布比卡因，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2007年1月~2010年6月经过乳腺癌根治术治疗并在手术后有创面积液的患者99例作为本次试验的研究对象。所有患者在手术后第5天的24h引流量＞40mL。将患者按照治疗的先后顺序随机分为三组。Ⅰ组患者31例， 年龄 33~64岁 ，平均（40.71±5.91）岁，根据国际抗癌协会的TNM分期法，患者包括Ⅰ期4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期11例，Ⅳ期1例；Ⅱ组患者34例，年龄32~65岁 ，平均（41.09±5.88）岁， Ⅰ期4例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例，Ⅳ期2例；Ⅲ组 34例，年龄 34~65岁 ，平均（40.99±5.78）岁， Ⅰ期5例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例，Ⅳ期1例。三组患者的年龄、癌症分期无明显差异（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
（1）Ⅰ组患者（31例）不给予神经阻滞，Ⅱ组患者（34例）给予罗哌卡因进行神经阻滞，Ⅲ组患者（34例）给予左旋布比卡因进行神经阻滞。
（2）神经阻滞方法：为患者采用负压吸引，通过腋窝负压引流和胸壁下方的负压引流，使用厚敷料对创面进行加压包扎。对患者手术侧进行星状的神经节阻滞。从患者颈部前部入路，使用10mL的注射器注射到C6横突的根部，在回抽无脑脊液和出血、无其他后，对其注射麻醉药物。每日1次。如患者出现颈部不适等情况，为其进行心理干预。
（3）比较三组患者术后第5天、第10天的引流液量、患者创面愈合情况及患者拔除引流管的时间。
1.3 疗效判定标准[2]
痊愈：患者经过10d的治疗后，将引流管拔除，伤口Ⅰ期愈合，并无积液出现。好转：患者经过治疗后将引流管拔除，有少量的积液。有效：患者在治疗10d内不能将引流管拔除，其积液量有所减少，但每日的引流量仍在10 mL以上。无效：患者经过治疗后，积液量无减少，引流管不能拔除。
1.4 统计学处理
本组数据录入SPSS12.0软件包进行统计学分析，研究指标组间总的差异采用多个样本均数比较的方差分析方法（ANOVA），组间研究指标两两比较使用SNK-q检验，计数资料的结果采用卡方（χ2）检验，P＜0.05为有显著性差异，P ＜0.01为有极显著性差异。
2 结果
（1）Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组之间治疗前的差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗第5天、治疗第10天总差异均具有统计学意义（P＜0.05）。通过SNK-q检验进一步分析显示：Ⅰ组和Ⅱ组、Ⅱ组和Ⅲ组、Ⅰ组和Ⅲ组之间，治疗第5天的q值分别为3.5、1.1、2.4，治疗第10天的q值分别为3.8、1.1、3.6。因此，除了Ⅱ组和Ⅲ组之间差异没有统计学意义之外（P＞0.05），其他指标之间两两比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
（2）术后第5天，Ⅰ组患者拔管8例，Ⅱ组患者拔管20例，Ⅲ组患者拔管19例；第10天，Ⅰ组拔管16例，Ⅱ组拔管32例，Ⅲ组拔管33例，Ⅱ组和Ⅲ组患者明显优于Ⅰ组。总差异有统计学意义（P＜0.05）。经卡方检验显示，第5天Ⅰ组和Ⅱ组、Ⅱ组和Ⅲ组、Ⅰ组和Ⅲ组之间拔管状况的χ2值分别为：0.007，0.806和0.014 ，第10天Ⅰ组和Ⅱ组、Ⅱ组和Ⅲ组、Ⅰ组和Ⅲ组之间拔管状况的P值分别＜0.01，＞0.05和＜0.01。因此，除Ⅱ组和Ⅲ组间差异无统计学差异外（P＞0.05），其他指标之间两两比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
（3）Ⅲ组患者和Ⅱ组患者术后创面愈合情况优于Ⅰ组患者，总的差异有统计学意义（χ2=26.757， P＜0.01）。见表3。经卡方检验进一步分析显示，Ⅰ组和Ⅱ组、Ⅱ组和Ⅲ组、Ⅰ组和Ⅲ组之间的结果分别为（χ2=15.725，P＜0.01；χ2=0.071， P＞0.05；χ2=15.352， P＜0.01）。因此，除了Ⅱ组和Ⅲ组之间差异没有统计学差异之外（P＞0.05），其他组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
采用神经阻滞方法是帮助患者消除慢性疼痛的较为常用的方法，能够改善患者的生活质量，提高患者的生活能力。临床对此种方法研究较少，但是其在临床应用的效果均较好。
星状神经节阻滞（satellite ganglion block，SGB）是麻醉较好的方法[3]，患者血管得到明显扩张，并能够促进血流量增加，尤其对患者的小动脉管径扩张效果十分显著[4]。而且采用麻醉方法，患者的疼痛刺激和创伤导致的交感神经兴奋作用得以有效调节。经过此方法进行神经阻滞，患者的颈内动脉及椎动脉的舒张末期血流增加，管腔内径扩大，血流峰值流速增加，每分钟血流量提高，而这些情况均有利于创伤部位的愈合。
乳腺癌术后创面积液是临床常见并发症，一般多发生在锁骨下和腋窝的创面下缘[5]。采用星状神经节阻滞后，创面的血流速度增高，淋巴回流加快，促进了患者积液部分的新陈代谢[6]，并能够减少炎症的炎性渗出，为临床治愈提供了有效方法。而且采用麻醉方法，患者的疼痛感降低，心情愉悦，生活质量提高，有效提高了其免疫能力，对伤口积液的减少和伤口愈合都起到了较好的作用。
本文通过对低浓度罗哌卡因和左旋布比卡因的使用，患者的疼痛感觉明显降低，不良反应较少，且均能够耐受。通过与未使用麻醉的患者比较，患者能够早期拔管，伤口愈合时间较早，引流量明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，罗哌卡因与左旋布比卡因间的比较并无明显差异（P＞0.05）。
总之，采用罗哌卡因与左旋布比卡因治疗乳腺癌根治术后创面积液具有较好的疗效，患者术后创面愈合较好，可早期拔管，值得在临床推广使用。
[参考文献]
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[3] 贺德栋，张燕，郭小刚，等. 乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防和治疗（附72例报告） [J]. 医学信息（内・外科版）， 2009， 22 （10） ：884-886.
[4] 骆智宇，郭影靓，李斌，等. 低浓度小剂量罗哌卡因在静脉局部麻醉的临床应用[J]. 广东医学， 2010， 31 （2）：182-184.
[5] 邓宏平，黄兰菊，马正美，等. 左旋布比卡因胸段硬膜外阻滞用于乳癌改良根治术的临床研究[J]. 海南医学， 2008， 19 （8）：95-96.
[6] 杨建兵，刘建平. 左旋布比卡因在乳腺癌术后病人自控硬膜外镇痛中的应用[J]. 医学临床研究， 2006， 23 （4） ：536-538.
（收稿日期：2011-07-14）
