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[摘要] 目的 观察腹腔镜胆囊切除术患者氯诺昔康预防性术中给药方式的镇痛效果。方法 单纯腹腔镜胆囊切除术患者60例随机分成A组（氯诺昔康组）、B组（舒芬太尼组）和C组（对照组），每组20例。所有患者在术后l、4、8、24h进行VAS评分和镇静评分，并记录有无恶心等副作用。结果 术后1～4hVAS评分A组低于B组（P＜0.05），各时间点明显低于C组（P＜0.01）。镇静评分术后各时间点A组明显低于B组（P＜0.05）；与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 氯诺昔康预防性术中给药方式的镇痛效果好且不良反应少。
[关键词] 氯诺昔康；腹腔镜；镇痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-129-02
Lornoxicam in Laparoscopic Cholecystectomy
KANG Zhenglian1 LI Shaoyan2 LIN Ji1 TIAN Zheyu3
1.Yanji City Hospital，Yanji 133000，China；2.Yanbian University Affiliated Hospital，Yanji 133000，China；3. Yanbian Maternal and Child Health Hospital，Yanji 133000，China
[Abstract] Objective To observe the effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with lornoxicam prophylactic intraoperative administration of analgesic. Methods All 60 patients who were to undergo elective laparoscopic cholecystectomy，ASAⅠ～Ⅱ，they were randomly divided into three groups，group A（Lornoxicam）， group B（sufentanil） and group C（Control group），each group with 20 cases.All patients were rated VAS，RSS content after surgery at 1h，4h，8h，24h and various side effects such as Nausea. Results VAS score respectively 1～4h after surgery of group A was lower than group B（P＜0.05），each time point was lower than that of group C（P＜0.01）. RSS：Each time point after operation was lower in group A than group B（P＜0.05）. Compared with group C，the difference was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion Lornoxicam prophylactic intraoperative administration of analgesic has satisfactory effect and less side effects.
[Key words] Lornoxicam；Laparoscope；Analgesia
采用多模式镇痛方式是目前镇痛的发展趋势[1]，在多模式镇痛（multimodal analgesia）的临床应用中预防性镇痛 （preventive analgesia）又是术后镇痛的重要组成部分。本实验选择了氯诺昔康预防性的术中给药方式，探讨在单纯腹腔镜胆囊切除术术后疼痛治疗中的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年12～3月择期行单纯腹腔镜胆囊切除术患者60例随机分成A组（氯诺昔康组）、B组（舒芬太尼组）和C组（对照组），每组20例。年龄25～55岁，体重45～76kg，ASAI～Ⅱ级。所有患者均无慢性疼痛病史、长期服用镇痛药史，术前常规检查基本正常。术前30min肌注阿托品0.5mg。术前禁食6～8h，术前均插胃管。
1.2 麻醉方法
入室后建立静脉通道，输注乳酸钠林格尔。常规监测各项生命体征及PETCO2。麻醉诱导：依次静脉注射咪唑安定2mg，舒芬太尼0.2μg/kg，顺阿曲库胺0.15mg/kg，依托咪酯（0.2～0.3）mg/kg，面罩加压给氧约3min（气道压力不超过20cmH2O），盲探置入喉罩，给气囊注空气（30～40）mL，判断喉罩位置是否正确。位置确定接麻醉机行机械控制呼吸[Vt（8～10）mL/kg，RR（12～14）次/min]，术中调节潮气量和呼吸频率使PETCO2维持在（35～45）mmHg。麻醉维持：静脉微量泵持续输注异丙酚（4～6）mg/（kg・h），吸入异氟醚0.5%～1.0%，间断推注顺阿曲库胺维持肌松。CO2气腹压力为（10～12）mmHg，手术很顺利，均无粘连。待胆囊取出缝合穿刺孔时催醒患者，当自主呼吸潮气量达（300～400）mL、吸入空气时SPO2维持在95％以上时，即可拔除喉罩。术后均给予新斯的明1mg＋阿托品0.5mg拮抗残余肌松。手术时间约在（30～90）min。术后6h拔胃管。A组：当切除胆囊时给予氯诺昔康8mg静注。B组：术毕拔出喉罩接PCA泵，采用LCP模式：负荷量+持续背景剂量+自控剂量，参数如下：基础流量1.5mL/h，PCA剂量3mL/次，锁定时间10min，1h最高限量10mL。镇痛液配制：舒芬太尼100μg，甲氧氯普胺10mg以0.9%氯化钠稀释至100mL。C组：术后患者疼痛难忍时用传统的肌注强痛定方法。
1.3 观察指标
术后1、4、8、24h进行疼痛视觉模拟评分（VAS）：0分为无痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛；镇静评分：0分：清醒；1分：轻度镇静，偶有瞌睡；2分：中度镇静，经常瞌睡；3分：重度镇静，难唤醒；并记录不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5统计软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较用单因素方差分析，等级资料采用非参数 Kruskal-Wallis H检验，P＜0.05为有显著性差异。
2 结果
三组的年龄、体重、性别比、手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。三组术后不同时段VAS评分： A组与B组比较，术后1～4hA组镇痛效果好于B组（P＜0.05），其他时间段效果相当；任何时间段镇痛效果都要好于C组（P＜0.05）；镇静评分：术后1～24hA组明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。术后B组头晕恶心、皮肤瘙痒各出现1例，C组头晕恶心出现2例，A组未出现明显不良反应。三组患者术前、术后生命体征基本平稳，术后三组患者血压、心率、血氧饱和度均在正常范围。
3 讨论
微创手术虽然创伤小于传统手术，但在人工气腹等特殊条件下，疼痛仍存在。而且强度在中等或中等以上。疼痛的性质与传统开腹手术的腹壁痛有所不同，腹腔镜胆囊切除术后患者常主诉内脏痛及肩痛 [2-4]。疼痛产生的相关机制包括神经末梢疼痛及中枢痛觉过敏 [5]。 阿片类镇痛药如舒芬太尼是芬太尼家族中镇痛作用最强的阿片类药物。它属于高选择性的μ受体激动剂，对μ1受体（镇痛）较μ2受体（呼吸抑制）有更高的选择。但因具有恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，使患者难以接受。氯诺昔康是噻嗪类衍生物，是一种新型非选择性抑制COX的NSAID，胃肠道不良反应少，镇痛和抗炎作用较其他NSAID强，其镇痛机制除中枢性因素参与外，主要作用部位在外周，通过抑制外周及炎性组织的前列腺素、缓激肽的合成，削弱引起痛感觉器的增敏和缓激肽、5-HT的致痛效应以外还可同时激活内源性吗啡肽的释放而增强镇痛效应。而腹腔镜手术，其腹腔和穿刺口的炎症和致痛物质的释放是引起疼痛的主要原因之一。但非甾体抗炎药在起效前有一个明显潜伏期，且对血液中已产生的前列腺素样致痛物质无拮抗作用，所以氯诺昔康对即时疼痛无显著镇痛作用。本实验中选择了氯诺昔康预防性的术中给药方式。从结果中也可以看出术后1～4h氯诺昔康组镇痛效果要好于舒芬太尼组，术后1～24h镇静评分氯诺昔康组明显低于舒芬太尼组并且氯诺昔康组不良反应发生率少。最低限度的减少了阿片类药物不良反应的发生。
综上所述，本实验所采用的预防性镇痛模式（术中给予氯诺昔康8mg静注）在腹腔镜胆囊切除术中得到了很好的镇痛效果。
[参考文献]
[1] 佘守章. 微创手术麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：228-229.
[2] 周艳瑾，方法娇，陈晃生. 氯诺昔康用于腹腔镜下胆囊切除术超前镇痛的临床观察[J]. 全科医学临床与教育，2007，5（6）：496-497.
[3] 李超，王少梅. 腹腔镜胆囊切除术168例治疗体会[J]. 临床和实验医学杂志，2008，7（9）：85.
[4] 郭柳然，程秀前，郭亮. 腹腔镜胆囊切除术1006例临床体会[J]. 中国医药科学，2011，1（7）：76，78.
[5] 薛富善. 麻醉科特色医疗技术[M]. 北京：科学技术文献出版社，2003：857-859.
（收稿日期：2011-06-27）
