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摘要目的：“带真皮下血管网”皮片（以下简称“网皮”）的移植，在颌面部大面积烧伤后进行面部疤痕修复的手术配合。方法：采用上腹部游离的“网皮”组织，与面部切除的疤痕进行置换移植，从而达到面部畸形修复的方法。结果：对18例患者进行了“网皮”游离移植，17例移植“网皮”完全成活，伤口愈合良好，痊愈出院。结论：带“真皮下血管网”皮片的移植，是颌面部整形术中难度较大的手术。因此，了解手术方式，做好术前准备和术中配合是确保手术顺利进行的重要环节。
关键词网皮移植；面部修复；手术配合
近年来，颌面部整形外科发展较快，方法颇多，但术者选用上腹部为供皮区，游离移植置换术报道较少。二年来，我院对18例颌面部疤痕患者行“网皮──疤痕”游离移植置换的手术配合感受是：术前充分的准备和对术式的了解、术中游离“网皮”的保存及处理、术后移植处的包扎固定，都是术中配合的重点。
1临床资料
“网皮”游离移植18例，其中男性5例，女性13例，年龄17～32岁。18例颌面受区“网皮”移植整张成活率分别为：完全成活17例，部分成活1例；上腹部供区疤痕移植皮片分别为：完全成活16例，部分成活2例。18例“网皮”游离移植中，受区皮片愈合时间11～14天，平均12天，术后均无感染。成活的“网皮”与面部正常皮肤肤色基本一致，且质软、耐磨、负重。追踪观察4～5周后，患者移植处逐渐恢复知觉，无明显功能障碍。
2手术配合
2.1巡回护士配合
2.1.1患者准备
术前1h接患者入手术室，向患者做好解释工作和心理护理，同时检查移植处供、受区手术区域的皮肤准备情况，建立静脉通道。患者取仰卧位，在全麻下施术。协助医生分别在供、受区常规消毒、铺巾。
2.1.2器械和药品的准备
除准备颌面外科常规器械敷料外，需另备：眼科剪、整形镊、双极电凝器、无损伤带线角针及3/0和5/0缝合线、冲洗针头、凡士林纱块、大量生理盐水、庆大霉素16万U、血管扩张剂（川嗪100mg）、葡萄糖500ml等。
2.2洗手护士配合
手术分两组同时进行，洗手护士对应受区和供区的术者分两组进行配合。各自备好所在区域的器械和特殊用品，做到有条不紊。
2.2.1受区手术配合
洗手护士配合术者沿面部疤痕缘切开皮肤及皮下脂肪层，将该层疤痕组织整张剥离出，继而用-4C0等渗盐水浸泡的纱布包裹备用。术者在创面部稍作潜行分离修整，并松解皮下组织中的残余粘连。洗手护士将大于创面的无菌纱布递于术者覆盖于创面上，沿创缘轻轻按压作移植取材标记，以测得创面的形状大小作为腹部“网皮”取材，用于受区的再植。面部创面止血，-4C0等渗盐水纱布覆盖保护创面。
2.2.2供区手术配合
腹部“网皮”的制取。术者将选定的取材部位用美蓝沿其边缘作标记，用15号刀片沿区域将表皮、真皮、及皮下脂肪游离反转切取，将皮片创面反置于术者手上，进行修整。用眼科弯剪逐一分离出真皮血管网，去除深层脂肪组织，直至见到真皮下小血管呈网状即可，并立即将血管内血液轻挤出，切勿损伤这些血管。
2.2.3面部疤痕皮片与“网皮”互置换于供、受区创面植皮床，创缘准确对位。供、受区分别用3/0或5/0丝线间断缝合，各移植皮片下分别注射庆大霉素16万U，移植皮片上覆盖凡士林纱布，棉垫加压固定。术毕。
3体会
任何一种皮片修复成功是否，以其能快速建立起微循环为先决条件。有了局部血供恢复，既保证了皮片组织所需要的氧和营养物质有效供应，也有利于对坏死组织的吸收与局部感染的控制。因此，皮片是否保留有完好的血管与微循环，将影响其成活率高低。作为洗手护士务必将面部疤痕皮片及“网皮”保存在-4C0等渗盐水纱布中保存备用，以保证“网皮──疤痕”移植皮片的生存活性。操作中洗手护士动作要轻柔，勿挤压损伤血管，防止血管内膜平滑肌纤维收缩痉挛，导致血管损伤，形成血栓，影响血液循环的重建。
手术中移植“网皮”成活率高，是由于手术中彻底去除了脂肪层，消除了其隔离作用，使“网皮”真皮下血管网与面部植皮床血管紧密相贴，血管断端内皮细胞增大，分裂增生，互相吻合成条索状，然后在血管冲击下形成管腔，从而建立了良好的局部微循环，加快了血液循环的重建和移植“网皮”的血液供应。
术中应用10%葡萄糖液500ml+100mg川嗪血管扩张剂静滴，使局部淤血及肿胀得以减轻，从而改善“网皮”营养代谢及加速血循环再建，增加局部血流量及抗感染能力。
4注意事项
术毕移植区皮片棉垫加压包扎固定时，应注意压力要适当，压力过小时，皮片与深沉组织接触不严密可引起血肿或皮片下积液；压力过大时，阻碍了皮片与创面血液循环通畅。以上两种情况都可使皮片缺乏营养而坏死。
包扎时勿移动皮片，导致新生的血管被破坏，影响移植皮片存活率。总之，整个手术配合中严格的无菌操作、移植皮的保护及轻柔的操作，是“网皮──疤痕”置换术后，血管重建、血循环畅通及伤口一期愈合的关键。
参考文献
[1]济南医学专科学校等主编，病理学。第一版。北京：人民卫生出版社，1981；15.
作者简介：
曹 辉女?(1954 -8)学历：中专?, 单位：深圳市人民医院手术室,职称：主管护士, 研究方向：护理专业。
