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摘 要 目的：探讨分阶段目标教学法在胸外科临床实习中的应用效果。方法：针对以往高护护生胸外科临床实习带教存在的问题，采用分阶段目标教学方法，将实习分为辅助阶段、执行阶段和责任阶段，并制订阶段目标任务，观察期实施效果。结果：采用分阶段目标教学方法，护生可有目标地完成实习计划，较快掌握护理技术。结论：分阶段目标教学法是一种有效的临床护理带教方法。
关键词 护理学；临床实习；教学；胸外科
中图分类号：R192 文献标识码：B 文章编号：1006-7256（2011)15-0108-02
护理学的实践性非常强，护理临床实习就是书本知识向实践能力转化的一个重要环节［1，2］。我院是黄河三角洲唯一的一家三级甲等医院，接收患者多，病种复杂。这为高护护生通过临床实习得到更多护理实践提供了良好条件。但同时因为分科较细、专科护理特点不同，又给实习护生增加了困难。近年来，我们在组织高护护生胸外科护理实习时，针对以往临床实习带教存在的问题，采用分阶段目标教学方法，将实习分为辅助阶段、执行阶段和责任阶段，并制订阶段目标任务，以协助护生尽快掌握基本护理技术，保证其顺利完成实习计划，取得满意效果。现报告如下。
1 以往护理临床实习带教存在问题
1.1 较短实习时间与繁杂实习内容的矛盾 高护护生的临床实习时间一般为一学期，在各科轮转时间约4周，时间较短，而实习内容包括各种基础护理、专科护理、整体护理、责任护理及危重患者护理等，并涉及人文关怀观念的培养，任务很重。带教老师人员较少，又参加科室倒班，因此在规定时间完成实习计划一般非常困难。
1.2 刻板书本知识与多样临床实践的矛盾 高护护生经过多年书本学习，积累了必要的护理基本知识。但临床实践中，由于各自的条件和专科要求不同，各医院、各科室都形成了自己的护理操作规范，这些规范并不一定与书本内容一致，这就造成了护生课堂获得的理论与临床实际内容衔接不上，在实际工作中感到困惑和无所适从，影响了实习效果。
1.3 护生专业素质与具体护理工作的矛盾 每个人的动手能力有差别，每个人接受新知识的能力和习惯也有差异，这就要求教学实习因材施教。由于社会原因，护理人员付出的劳动常不易得到社会的理解，这使刚从学校进入临床实习的护生很容易产生失落与迷惑。或鄙薄护理职业，认为护理工作简单、机械、服务性强，自己从事护理“大材小用”；或对自己妄自菲薄，产生“自卑”动摇心理，反思专业选择是否正确，这都影响其实习的积极性和主动性。部分护生有考研计划，这本是拓展自己学习领域、全面提高自身素质的选择，是对事业更高的追求，但由于时间的矛盾，既担心实习任务完成不好，又担心复习准备不充分，使其实习精力不能集中，形成引发医疗事故的隐患，严重影响实习计划的实施效果，也给科室管理增加了负担。另外，由于护生多是独生子女，缺乏生活锻炼，“自我”意识较强，服务意识薄弱，故其面对新环境难于适应，面对身受病痛折磨、需要医护帮助的患者，不能尽快转换角色，完成护理实习。
1.4 教师理论水平与带教指导方法的矛盾 教师水平决定护理实习的质量。由于我们的带教老师多为在临床工作多年的护理人员，离开学校已有相当时日，且部分带教老师对学科的理论进展关注相对较少，对平日工作的经验进行理论层面的总结也少，故在带教工作中常出现只能教授操作、不能深入讲解理论依据的情况，实习效果受到影响。尽管医院针对实习生的需要组织了各种专题讲座，但在实习中遇到的许多具体问题仍然需要找到适时讲解的理想方式。
2 分阶段目标教学的设计
2.1 辅助阶段 为实习的第1周，由责任护士带教，以护生参加基础护理、生活护理、基本生命体征观察为重点，并通过在老师指导下参加准备备用床、口腔护理、晨间护理、卧床患者更换床单、预防压疮护理等基本操作及叩背、吸痰等专科护理操作，了解病区环境、布局、专科护理特点。在此阶段，由带教老师全程辅助。同时，带教老师和护士长要通过对护生的观察，逐渐掌握护生的心理特点和思想动态，提高其学习积极性。在入科教育中，重点进行职业形象、职业道德、人文科学及价值观等方面的教育，使护生明确护理是科学、艺术与爱心的结合，并在工作中自觉规范自己的言行，尽快完成角色转换，做好参加科室护理实践的准备。
2.2 执行阶段 为实习第2～3周，以护生独立执行医嘱、护嘱，完成出、入院患者护理工作，了解专科患者的一般护理程序，学习如监护仪的使用、输液泵的使用等重点内容为主线，带教老师负责在规定时间内，按照教学大纲要求完成有关教学任务，使护生全面掌握专科护理技术，鼓励护生独立完成护理操作。在护理实践中，通过更多地接触患者，体会人文护理的理念。由于护理临床教育具有明确的示范性，带教老师必须以自己的一言一行，对护生产生必要的影响，使其理解和建立护理工作的全面概念。通过各种途径正面引导护生，激发护生对护理专业的热爱，使其充满信心地投入到高层次的现代护理角色的创造过程中去。
2.3 责任阶段 为实习第4周，以实习护生独立参与护理工作，熟练常规护理操作，学习处理护理文书，参与危重患者的观察、护理和抢救，学习责任护理和整体护理概念为主线，通过承担独立责任的护理实践，真正体会护理工作的意义和责任。在这一阶段，带教教师的任务是检查、监督实习护生的工作，避免由于工作生疏造成差错，发现实习护生仍存在的问题，通过个别指导加以补救，使护生掌握独立工作和独立处理与患者关系的能力。
3 分阶段目标教学效果
3.1 阶段目标保证了实习带教内容 由于每个实习阶段都有规定的目标，带教老师和实习护生目标清晰，任务明确。带教老师根据目标安排讲课和实践，并对照教学大纲要求，更新自己的知识，保证教学质量。护生根据目标重点实践，及时发现自己的薄弱点，及时通过请教老师、同学互助、重点练习等方法完成学习。
3.2 阶段目标便于教学双方的考核 由于目标明确、责任明确，带教老师可以在每个阶段考核护生掌握知识的情况。同样，护生也可以根据目标完成情况来考核带教老师是否承担教学责任，是否完成教学计划。这样，既有利于临床实习的顺利完成，又保证了实习质量。
3.3 采用分阶段目标教学的实际效果 根据以往情况分析，实习生在不同阶段的护理技术能力、护理服务态度、护理学习积极性都有所不同。在初期，护生护理技术较差，服务态度较好，学习积极性高；在中期，护生护理技术快速提高，服务态度尚好，学习有松懈；在后期，护生护理技术显著提高，服务态度不够注意，学习积极性下降。采用分阶段教学法后，各个阶段目标不同，要求逐段提高，促使护生集中精力以较高的积极性完成实习任务。由于在教学中注重人文内容，护生在各阶段都能保持较好的服务态度，患者比较满意。
4 讨论
护理实习生临床带教质量的优劣，直接关系到向社会输送的护理人才质量。通过有效地调整护理临床带教模式与方法、合理设置教学内容，使护生在实习中真正提高学习效率，学以致用，并加强自身综合素质，成为适应新世纪发展所需要的护理人才，是必须注意的重要问题。
护理实习的教学形式有多种，我们认为分阶段目标教学［3,4］是一个比较适于大型综合医院临床实习教学的方式。文献介绍，采用分阶段目标教学的实验组护生实习目标达标率97%，而未采用此方法的对照组护生实习目标达标率88%；实验组护生实习任务完成率达100%，对照组为93.3%；两组护生技能考核与理论考核成绩比较，实验组明显高于对照组［4］。结合我们的实践体会，可以认为分阶段目标教学是保证教学计划顺利实施、促使教学工作进一步目标化和规范化的好方法，各方面比较都明显优于总目标教学。
近年推广的质量控制重要内容是目标管理。所谓目标管理，就是项目管理人员与执行人员在具体和特定的目标上达成协议，定期以共同制定的目标为依据来检查和评价目标达到情况的一种管理方法。目标教学是目标管理的一个推广或扩展。我们胸外科针对实习护士缺乏临床经验、需要完成大量临床护理教学任务的实际情况，设立分阶段目标进行教学管理，按计划循序渐进地进行带教，确保了实习质量。另外，一个优秀机制的设立，还应该有必要的反馈信息系统，以发现问题、及时纠正和提高。目前我们由于条件限制，还没有与学校、护生建立相应的反馈渠道，需要在今后加以完善和补充。在如何培养护生树立良好的科研习惯、不断从实践中总结经验这一方面，我们也还有待进一步研究，逐步形成有关的教学内容和方式［5，6］。
参考文献：
［1］ 杨英华.护理学管理［M］.北京:人民卫生出版社,2005:38-39.
［2］ 钟慧珍，马雪霞，温淑华.分阶段目标教学在扩征临床实习中的效果评价［J］.齐鲁护理杂志，2003，9（1）：5-6.
［3］ 黄碧灵，蓝惠兰，戴红霞，等.目标管理在ICU进修护士教学中的应用［J］.解放军护理杂志，2007，2（24）:87-88.
［4］ 钟慧珍,马雪霞,温淑华,等.分阶段目标教学在护生临床实习中的效果评价［J］.齐鲁护理杂志,2003,9（1）:31-33.
［5］ 徐凤霞，于相举，崔永华.目标教学计划在儿科临床带教中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2003，9（7）：555-556.
［6］ 张黎明.培养科学思维是护理教学的最终目标［J］.护理管理杂志，2003,3（2）:5-6.
本文编辑：牟丽洁 2010-09-01收稿
