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【摘要】 目的 探讨阴道B超协助选择药流的最佳时机。方法 通过阴道B超测定妊娠49 d内的妊娠囊大小，监测其药流后的完全流产率、不全流产率、失败率、流血时间、流血量及副反应，探讨妊娠囊大小与药流的出血时间、出血量及完全流产率的关系，从而选择药流最佳时机。结果 妊娠囊大小与药流的出血时间、出血量呈正相关关系；妊娠囊大小与完全流产率呈负相关关系。结论 阴道B超可以测定比腹部B超更早更小的妊娠囊，可以帮助选择药流最佳时机。
【关键词】阴道B超；药流；妊娠囊大小
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕(药物流产)已广泛用于临床，但药物流产阴道流血时间长、出血量多及完全流产率较低是其主要不足之处。为了寻求解决这一问题较为有效的方法，已有一些从不同角度的研究报道。本文作者通过对妊娠囊大小与药流的出血时间、出血量及完全流产率关系的探讨，选择药流最佳时机，并探讨阴道B超在其中的作用。
1 资料与方法
1．1 临床资料 2006年6月至2007年6月，查尿HCG阳性，阴道B超确定为宫内妊娠，妊娠囊小于2 cm，自愿要求终止妊娠而无药流禁忌症者均为观察对象。药流禁忌症见米非司酮及米索前列醇说明书。以妊娠囊大小分组:第1组60例，妊娠囊≤5 mm；第2组60例，妊娠囊5~10 mm；第3组60例，妊娠囊10~20 mm。
1．2 用药情况 药物；米非司酮25 mg/片，紫竹药业生产，米索前列醇0．2 mg/片，华联药业生产。服药方式:1~3 d，服米非司酮25 mg/次/12 h，空腹冷开水送服；第4天早上8时，米索前列醇0．6 mg，空腹顿服。
1．3 观察指标及疗效判定标准 完全流产率，不全流产率，失败率，流血时间，流血量，副反应。①药物流产效果的评估标准:完全流产，用药后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出，但B超、血或尿HCG证实已完全流产，阴道出血自然停止并转经者；不全流产，用药后未见胎囊排出，B超证实宫腔内仅为残留物而刮宫或已见胎囊排出；随访中因出血过多、出血时间长、血、尿HCG迟迟不能转阴，或第1次转经出血多等种种因素而行刮宫者；失败，用药后8日内未见妊娠物排出，B超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动，最终用负压吸引终止妊娠者。出血量与经量相比较。
1．4 统计学处理 流产效果、出血量和副反应的比较采用χ2检验。
2 结果
2．1 流产效果 入选对象中第2组有1例，第3组有3例因妊娠呕吐，服药后排出药片；第2组有1例，第3组有2例因服米非司酮后加重妊娠反应而拒绝继续药流，以上7例患者改作人工流产。无一例发生大出血而需要输血者。其他流产者效果见表1。
3 讨论
药物流产存在的主要问题是阴道流血时间长、出血量多。其出血的原因是多方面的，有子宫收缩乏力、绒毛或脱膜残留以及继发的宫内感染。而妊娠囊越大，妊娠组织越多，发生子宫收缩乏力、绒毛或脱膜留以及继发的宫内感染的机会越多，从而导致药流后阴道流血时间长、出血量多，甚至发生不会流产，药流失败。同时，妊娠囊越大，孕妇的妊娠反应越大，药流副反应大，终止药流者多。
凡妊娠试验阳性者，阴道B超发现妊娠囊≥2 mm，比腹部B超更早确定宫内妊娠而非宫外妊娠。宫内妊娠是药流的先决条件。越早发现宫内越小的妊娠囊，越利于药流的成功。
本观察表明，妊娠囊大小与药流的出血时间、出血量呈正相关关系，妊娠囊大小与完全流产率呈负相关关系。阴道B超可以测定比腹部B超更早更小的宫内妊娠囊，可以更早地程超)；佛山市妇幼保健院乳腺病中心(朱大江 陆秀英)
进行药流，提高药流的完全流产率，减小药流的出血时间及出血量，帮助选择药流最佳时机。
参考文献
1 邱晓燕，李大金，邓豫增，等.米司非酮抗早孕后出血量与宫腔组织学观察.生殖与避孕，1997，17(2):82-83.
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