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【摘要】 目的 观察无痛胃镜检查中丙泊酚伍合小剂量芬太尼的安全性。方法 总结了120例无痛胃镜检查者，观察用丙泊酚伍合芬太尼静脉麻醉下胃镜检查是否安全有效的。结果 检查中MAP、HR稍有下降， RR有下降，但随着手术刺激后逐步恢复；SpO2变化无统计学意义，经处理后都能完成全程检查。结论 丙泊酚伍合小剂量芬太尼静脉麻醉下进行的无痛胃镜检查是一种安全有效的检查方法。
【关键词】 丙泊酚;芬太尼;胃镜;麻醉
无痛胃镜检查技术相对于一般胃镜而言，是指在做胃镜检查前，先对患者实施麻醉，这样可以减少患者痛苦，也可以减少检查时间。为了更好的完善无痛胃镜技术现探索丙泊酚伍合小剂量芬太尼用于无痛胃镜检查麻醉的安全性，并观察其对胃镜检查造成的咽喉部刺激给患者带来极大的痛苦的缓解效果。本文对2009年10月至2010年10月采用丙泊酚伍合小剂量芬太尼用于无痛胃镜检查的麻醉进行总结分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2009年10月至2010年10月胃镜室检查ASAⅠ-Ⅱ级且自愿要求施行无痛胃镜的患者120例。所有患者均无心、肺、肝、肾疾病史及药物过敏史，2周内无上呼吸道感染病史。患者年龄、体重、检查时间，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 麻醉方法 术前不用药。入胃镜室后采用留置针开放上肢静脉，常规予4L/min面罩吸氧，监测NIBP、ECG、SpO2。先缓慢静脉注射1 μg/kg芬太尼，一分钟后静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg，等患者入睡，睫毛反射消失后开始胃镜检查。术中根据患者有无体动适量追加丙泊酚至体动消失。
1.3 观察指标 记录患者入手术室后、入睡后、术中、苏醒后的HR、MAP、SpO2、RR，记录患者苏醒时间(检查结束至轻声呼之能睁眼)、术后30 min内时咽喉刺激带来疼痛的VAS评分，以及离院之前、离院24 h(电话随访)咽喉疼痛恶心呕吐及其他不良反应。
2 结果
2.1 MAP、HR、RR、SpO2变化 检查中与麻醉前比较，患者术中MAP、HR稍有下降，但差异无统计学意义(P>0.05)；RR有下降，但随着手术刺激后逐步恢复；SpO2变化无统计学意义。
2.2 术后痛及不良反应 术后痛： 28例。不良反应：恶心反应4例，呕吐反应2例。
3 讨论
胃镜是门诊最为常见的检查，但由于操作过程会引起患者的不适甚至重度疼痛等不良反应，故常需行静脉麻醉，以满足患者无痛的的要求。丙泊酚作为新型静脉麻醉药，具有起效迅速、平稳，以及苏醒快、术后残余作用少等优点而常用于此类检查。但丙泊酚镇痛效应弱，单独应用用量大，副作用也随之增加［1］，且由于代谢快、分布半衰期短，无法解决胃镜检查后给患者带来的疼痛，清醒后仍会感觉痛苦，故需伍用小剂量阿片类药物，以减少丙泊酚用量和减少术后痛的发生。诱导后，本资料部分患者出现呼吸暂停，考虑主要原因是由于舌后坠所引起的上呼吸道梗阻，而非主要是阿片类药物造成的中枢性呼吸抑制，通过抬下颌及检查刺激后呼吸迅速恢复，未造成明显的SpO2下降，这与术前预防性面罩吸氧也有关。临床上芬太尼作用特点是它镇痛强度约为吗啡的75~125倍，作用时间约为30 min［2］,检查完毕后的几十分钟内仍存有较强的镇痛效果。
异丙酚对阿片类药物的代谢有抑制作用,能增加阿片类药物的血药浓度,同时阿片类药物也通过减少异丙酚的分布和清除而增加异丙酚的血药浓度,二者间药效学具有协同作用［3，4］。
两者用于门诊手术的麻醉诱导,可减少异丙酚的用量,具有起效快,心血管系统功能稳定,增加了麻醉的安全性,还可以使麻醉恢复时间缩短等特点。由于芬太尼具有很强的静脉镇痛效能，患者清醒后能继续发挥镇痛作用，故术后痛发生例数明显减少。由于应用的阿片类药物剂量很少，故并未增加由此带来的副作用，如恶心、呕吐等。
本资料显示，丙泊酚伍合小剂量芬太尼用于胃镜麻醉同单纯丙泊酚一样安全有效，而术后痛发生率更低，患者满意度更高。但两者合用可能存在呼吸抑制，故对上述患者进行给予常规吸氧和完善的监护是非常必要的。
参 考 文 献
［1］ Morton N，Johnson G，White M，et al.Propofol in paediatric. Anaesthesia，1992，2(1)：89～97.
［2］ 庄心良,曾因明,陈伯銮,等.现代麻醉学.第3版.人民卫生出版社,2004,7-1,2313.
［3］ Vuyk J.Clinical interpretation of pharmacokinetic and pharmacodynamic propofol-opioid interactions.Acta Anaesthesiol Belg,2001,52(4):445.
［4］ MiW, Sakai T, Kudo M, et al. The interaction between fenfanyl and propofol during emergence from anesthesia:monitoring with the EEG-Bispectral index. Clin Anesth,2003,15 (2):103.
