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[摘要]目的：观察急性乳腺炎化脓期的治疗方法。方法：选择2006年1月～2008年1月收治的急性乳腺炎化脓期患者32例，采用微创置管引流治疗。结果：32例患者愈合时间7～17 d，平均9 d，均未发生乳漏及其他并发症。结论：微创置管引流治疗急性乳腺炎化脓期患者手术简单易行，组织损伤小，痛苦少；切口小，愈合快，瘢痕小，不影响美观；更易为现代女性接受，值得推广使用。
[关键词] 乳腺炎；化脓期；微创；引流
[中图分类号] R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-０31－０1
急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，患者多是产后哺乳妇女，尤以初产妇更为多见，往往发生在产后3～4周。化脓期脓肿一旦形成，最有效、最确切的办法就是局部脓肿切开排脓，彻底引流[1]。2006年1月～2008年1月采用微创置管引流治疗急性乳腺炎化脓期患者32例，效果满意，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组急性化脓性乳腺炎化脓期患者32例，年龄22～36岁，其中初产妇24例，经产妇8例；乳腺肥大者6例，乳头内陷者6例，近期乳腺挤压者8例，乳头部有皮肤损伤者2例；10例有不同程度的乳汁过剩，全部患者均有乳汁淤滞，脓肿形成在乳房外上象限。在产后1周内1例，1～2周4例， 3～4周24例，4～5周2例，5周以上1例。
1.2方法
患者采用1％普鲁卡因或2％利多卡因浸润麻醉，于脓肿波动明显部位切开约2 cm切口，放出脓液，以手指伸入脓腔，探查并轻轻分离乳腺叶间纤维隔膜，使之成为一个大空腔，彻底排除脓液。如有较多坏死组织，应于清除，以免阻塞引流管[2]。双氧水冲洗，生理盐水冲洗后，再于脓腔易于引流的最低部位切开约1.0 cm，上切口放入小儿胃管1根，以便冲洗之用，下切口置入内径约0.8 cm的引流管1根，深度根据脓腔大小适度为宜，缝合切口使其仅可通过引流管，缝合固定于皮肤上。术后将上管接250 ml甲硝唑加0.6洁霉素冲洗脓腔5 d，每日2次，下管接引流袋。第6天拔除冲洗管。引流管改接为负压吸引，至于液体引出后拔除引流管，而更换为胶片或油纱引流2 d。术后使用抗生素控制感染，嘱患者吸出乳汁并多饮水，治疗期间暂停哺乳。
2结果
患者全身性症状消失，局部无红肿热痛，引流管拔管，切口愈合视为治愈。32例患者愈合时间7～17 d，平均9 d，均未发生乳漏及其他并发症。
3讨论
急性乳腺炎主要因产妇乳头开口堵塞，乳汁瘀积，细菌通过乳头皮肤的破损处入侵并沿淋巴管扩散到乳腺实质，或通过乳腺导管开口上行至乳腺小叶，再扩散到乳房间质形成感染病灶，乳汁作为细菌繁殖的良好培养基而易导致乳腺化脓性感染[3-4]。患者多为初产妇，常发于产后3～4周，以金黄色葡萄球菌感染为主。患者临床表现为畏寒发热，患侧乳腺肿胀，有搏动性疼痛，哺乳时加剧，局部红肿，有压痛性肿块，质硬，化脓期形成脓肿时可触及波动感，其治疗原则是：①停止哺乳，以吸乳器吸出乳汁；②乳房以胸罩托起；③局部可用湿热敷；④给予有效的抗生素；⑤已有脓肿形成，应及时切开引流[5]。
急性乳腺炎脓肿形成时传统的治疗方法是大切口开放性引流[6]，但由于炎性渗液多，加上分泌的乳汁，会较快渗透敷料，甚至透湿衣物，产生异味，浸渍皮肤，因而不得不多次更换敷料，既增加了医护人员的工作量，也增加了患者的痛苦；而且治疗时间长，切口愈合慢，费用高；且切口愈合后留下较长的手术瘢痕甚至导致乳房变形，较难为年轻患者接受。因此，笔者采用微创置管引流治疗急性乳腺炎化脓期患者，使脓性渗液主要从引流管流出，避免了脓性渗液大量外渗造成的麻烦，敷料只需每日或隔日更换；同时使用抗生素生理盐水冲洗脓腔，局部用药，更有利于炎症消退。乳头乳管通畅是治疗的关键，如不能自行排出乳汁，可用吸乳器吸尽乳汁，定期清洗乳头，保持局部卫生。下切口定点部位要在脓腔的最低处，必要时在B超引导下穿刺，避开乳晕，斜刺进针，不可与胸壁呈直角穿刺[7]。冲洗时多用振荡手法，反复冲洗可避免脓肿内的隔膜形成，冲洗量要足够多，直至冲洗液澄清为止。置管灌洗1周后，婴儿可连续哺乳。本组患者32例，采用微创置管引流治疗后愈合时间为7～17 d，平均9 d，均未发生乳漏及其他并发症，治疗效果较好。
急性乳腺炎化脓期采用微创置管引流治疗简单易行，组织损伤小，痛苦少；切口小，愈合快，瘢痕小，不影响美观；缩短了病程，减少了医疗费用，更易为现代女性接受，值得推广使用。
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（收稿日期：2009-03-03）
