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关键词：颈椎病；名医经验；张耀 中图分类号：R681.5 文献标识码：A 文章编号：1007―2349(2011)02―0004―02
张耀主任医师是四川省名中医，四川省名老中医药专家学术经验继承人指导老师，绵阳市首届十大名中医。从医40余载，医理精深，临床经验丰富，笔者有幸列于门墙，受益匪浅，现将业师治疗颈椎病经验介绍如下。
1 肝肾亏虚，筋骨失养，气滞血瘀为基本病机
颈椎病又称“颈椎症候群”指颈椎骨关节病变，并发颈丛、臂丛(神经)，椎动脉或颈髓及其相关联的神经组织病变而出现的症候群。其常见病因认为退行病变为主的骨关节病与体质衰老，外邪入侵，劳伤，疾病，运动，饮食，精神状态，环境，生活习惯等因素密切相关。西医主要病因为椎间盘退变，后关节与钩椎关节退变；韧带退变；颈椎移位；颈部急性损伤；脊髓、脊神经充血、水肿、变性；椎动脉血供不足；炎症反应；颈椎小关节功能紊乱，颈椎病病因分型不同表现为颈肩背强痛，上肢麻、痛，活动受限，头晕，恶心，呕吐，肢软乏力，肢冷发白(或发热潮红)，出冷(热)汗，血压升高(或降低)心率变缓(或加速)等一系列从头到足均可涉及的不同临床症状，业师认为祖国医学虽然没有颈椎病的提法，但相关症状可见于“痹证”，“痿证”、“项强”、“眩晕”等方面的论述。本病多见于40岁以上中老年患者，《素问，上古天真论》说“五八，肾气衰，发堕齿槁”。由于肝肾不足，筋骨懈惰，引起椎间盘退化，颈椎韧带肥厚化，骨赘增生等病变，易发生颈部劳损，至椎间孔变窄，神经根受压，脊髓和主要血管受压，逐渐出现颈椎病的各种症状。故张老认为肝肾亏虚，筋骨失养，气滞血瘀是导致颈椎病的主要病机。
2 滋补肝肾，强筋壮骨，活血通络，解痉止痛为治疗大法
中医认为“肝主筋，肾主骨生髓”，张老云：肾“在体为骨”(《素问・阴阳应象大论》)，“其充在骨”(《素问。六节藏象论》)“肾主骨”(《素问・宣明五气篇》)，“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生气血”。(《素问・六节藏象论》)。故张老以滋补肝肾，强筋壮骨，活血通络，解痉止痛为大法，运用自拟颈椎病经验方加减治疗，收效甚佳。
经验方：熟地30 g，鹿衔草30 g，葛根30g，狗脊15 g，骨碎补15 g，川芎15 g，山楂30 g，怀牛膝15 g，当归15 g，白芍15 g，甘草5 g。每日3次，2日1剂。
方中：当归、川芎、白芍、熟地补肝养血，狗脊、怀牛膝、骨碎补滋补肝肾，山楂活血通络，鹿衔草补肾活血，除痹止痛，葛根升阳解肌、活血化瘀，甘草调和诸药缓急止痛，全方共奏滋补肝肾，活血化瘀，解痉止痛之效。根据临床患者情况不同，随症加减。项强明显，夹外感者加羌活祛风止痛；血行不畅，头昏明显者加姜黄、丹参；头晕明显者加天麻、钩藤；痰滞经脉者加白芥子、威灵仙以祛人络之痰；气虚明显者加党参、黄芪益气养血。
3 提倡针、药、颈椎牵引综合治疗颈椎病
张老认为颈椎牵引适用于大部份痹痛型及部分眩晕型患者，可作坐位或卧位牵引。牵引角度：通过颈屈角度体现，角度愈小，最大作用力愈接近颈椎上段，角度越大，愈接近颈椎下段，通常C5～6颈屈角约15°，C6～7约20°，C7～T1约25°；牵引力：以不超过体重的1／8为宜，通常以4kg开始，根据患者体质及颈部肌肉情况逐渐加重；牵引时间及疗程：每次20～30min，每日1～2次，15～20次为1个疗程。颈椎牵引可放松颈部肌肉，解除颈肌痉挛，恢复颈椎椎间关节的正常列线，增大椎间孔，解除神经根的刺激和压迫，拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力，伸张被扭曲的椎动脉，拉开被嵌顿的小关节滑膜，使移位的椎间关节复位。适应症：神经根型、椎动脉型和交感神经型，一般对神经根型有明显疗效。禁忌症：脊髓压迫严重、牵引后症状加重者、椎管内压增高、炎症水肿期者禁用颈椎牵引；硬膜受压或脊髓轻度受压的脊髓型慎用。对年老、骨质松患者应以轻负荷、短时间为宜。
手足三阳经均经过颈项部，内外因素导致颈项部经络阻滞不通或失养而致颈痹、眩晕。针灸治疗取主穴：天柱、风池、曲池、外关、颈夹脊、阿是穴；配穴：外邪内侵者配风府、合谷、列缺，气滞血瘀者配阴郗、膈俞、肝肾不足配肝俞、肾俞、三阴交，眩晕加百会，恶心呕吐加内关。操作：毫针刺按虚补实泻法操作。
方义：天柱穴可疏通太阳经气，配以局部风池、颈夹脊、阿是穴使局部经气调畅，气血通利，辅以远部曲池、外关以疏通阳明、少阳经气共奏通经止痛之功，百会用补法可提升气血，充养脑髓而止晕，用泻法可清利脑窍而定眩，内关和中止呕，肝俞、肾俞三阴交滋补肝肾。
4 重视康复训练，提倡预防为主
张老认为防治颈椎病需改善与调整睡眠状态，注意枕头适度(枕头的高度一般为自己拳头的1.5倍)，改变工作生活中的不良体位，如：工作台的高度、视物的高度、定时改变头部位置，避免床上屈颈看书、看电视；坚持医疗保健操，如：米字操等；戒烟酒，避免颈部外伤，避免风寒湿等不良因素。
5 病案举例
张某，女，46岁，于2009年8月16日初诊。头颈痛、颈强转侧不利2月，2月来患者感到头颈痛、颈强转侧不利，偏头时感到肩臂手放射痛，经X光拍片提示颈C4～5。椎骨质增生，伴腰膝酸软，舌质暗淡、苔薄白、脉弦细。诊为颈椎病，辨证为：肝肾亏虚、筋骨失养、气滞血瘀、痹阻经络，治宜滋补肝肾、强筋壮骨、活血化瘀、通痹止痛。药用：鹿衔草15g，骨碎补15 g，当归15 g，川芎15 g，白芍15 g，熟地30 g，葛根30 g，狗脊15 g，山楂30g，羌活10g，怀牛膝15g甘草5 g，2剂，水煎服，每天3次，2日1剂。颈椎牵引，每日1次，每次30min。针灸：颈夹脊穴4～5，双侧风池、肩井、曲池、外关、阿是穴，双侧肾俞、肝俞。操作：肾俞、肝俞用补法加温针灸、余穴平补平泻。每日1次，每次30 min。2天后患者颈强痛缓解，但感背心发凉，上方去羌活加淫羊藿12 g以补肾温阳，余治法不变，6天后患者症状好转。
