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摘 要：目的：回顾性分析 27例胎盘早剥的临床资料，重点讨论胎盘早剥的诱因、危险性及早期诊断与积极处理的重要性。方法：对27例胎盘早剥的发病诱因、体征、分娩方式、母婴结局进行分析。结果：胎盘早剥诱因以妊娠期高血压疾病为主。胎盘早剥以阴道流血伴腰、腹痛为主要临床表现。不典型病例胎盘早剥较隐匿，早期易漏诊误诊。结论：胎盘早剥对母婴生命威胁大，早期诊断极为重要，及时准确的处理可降低母婴的危险性。
关键词：胎盘早剥；病因；早期诊断
中图分类号：R714.25文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0095-02
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠晚期一种严重的并发症，起病急、进展快，若处理不及时，可危及母婴生命。国内报道发生率0．46％~2．1％，国外为0．51%~2．33%。发生率高低可能与各院收治妊娠高血压综合征、高血压孕妇的数量有关；与各院的诊断标准不同有关。关键还在于产后是否仔细检查胎盘［1］。现对我院2005年6月~2008年3月发生的 27例胎盘早剥进行分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况
27例患者年龄20~28岁，平均24岁。经产妇3例，初产妇24例。
1.2 胎盘早剥发生的原因
妊娠高血压疾病12例，胎膜早破6例，仰卧位低血压综合征3例，无诱因6例。
1.3 发生的时间与程度
27例患者孕周：31+3~40+6周，平均36+4周，均发生于临产后。参考《中华妇产科学》第1版［2］，将胎盘早剥分为轻重两型：轻型胎盘剥离面积不超过1/3，共 12例， 占44．4％；重型剥离面积超过1/3，共15例，占45．6％，其中发生部分子宫胎盘卒中6例，DIC并全子宫胎盘卒中1例。
1.4 症状与体征
胎盘早剥的症状与体征，见表1。
1.5 处理及预后
除3例无临床症状的患者经阴道自然分娩，产后检查胎盘发现外，其余24例均在硬膜外麻醉下急诊行剖宫产术。1例于剖宫产术中发现全子宫胎盘卒中，DIC，宫缩乏力，出血量多，予促宫缩、温盐水纱敷子宫、宫腔填塞纱条无效，行子宫次全子宫切除术，其余均在术中应用缩宫素、卡孕栓加强宫缩，保全了子宫。27例患者无1例孕产妇死亡，围产儿死亡5例,其中3例为死胎，2例为新生儿重度窒息抢救无效死亡。围产儿死亡率18．5%。
2 讨论
2.1 胎盘早剥的病因
对于胎盘早剥的病因至今尚未完全阐明，过去通常认为与下列因素有关：①血管病变：包括妊娠高血压疾病，慢性高血压等；② 机械性因素：如外伤，外倒转术等；③子宫静脉压突然升高。近年，通过对其病因学的研究，发现了大量与胎盘早剥发生的相关因素［3］，如羊水过多、胎膜早破、子宫畸形、严重营养不良、吸烟［4］、创伤、使用可卡因、使用小剂量阿司匹林、绒毛膜羊膜炎等。本资料中妊娠高血压疾病为最常见原因。患者中有7例孕期未进行常规产前检查，所以，加强孕期保健，重视对高危妊娠的筛查和管理，是预防胎盘早剥的关键。
2.2 胎盘早剥的诊断
胎盘早剥典型症状是有疼痛阴道流血，通常根据临床表现可作出诊断，但最终证实为胎盘早剥的病例中大约80%有某种程度的阴道流血，另外的20%为隐匿性早剥。轻型胎盘早剥临床上常无典型症状，而重型胎盘早剥常出现凝血功能障碍、肾功能衰竭、子宫胎盘卒中及产后出血等并发症，严重威胁母婴生命。所以，要重视胎盘早剥的早期诊断。要做到早期诊断，一方面根据临床表现：①无原因的胎心率改变，同时伴有临床先兆；②子宫张力高；③阴道持续少量流血。另一方面根据辅助检查：①B超检查发现胎盘厚度增高而无明显胎盘后液性暗区表现；② CA125测定：袁瑞等［5］发现，胎盘早剥病例中，血清CA125值增高。血清CA125测定是一种无创伤的诊断方法，对可疑病例结合临床可作为胎盘早剥的诊断指标之一。
2.3 胎盘早剥的处理
胎盘早剥是孕晚期出血的重要原因之一，往往起病急、发展快，处理不当可危及母婴生命。所以，一旦确诊就应该及时终止妊娠。有资料表明，应争取至迟在剥离发生后6小时内完成。有时并发症发生时，积极治疗并发症。本资料中，因处理得当、及时，无1例产妇死亡，但因1例经产妇患者在家中分娩，休克时方转我院，终因DIC、全子宫胎盘卒中切除子宫，再次证明孕期保健的重要性。
2.4 预防措施
建立健全孕产妇三级保健制度，及时发现及处理妊娠期高血压病，是降低本病发生的重要措施。妊娠末期避免过重的体力劳动、避免精神和身体上的创伤。加强产前检查，提高孕妇对本病的认识。积极治疗妊娠高血压疾病、慢性高血压 、慢性肾病；孕晚期避免腹部外伤及长时间仰卧位 ；处理羊水过多或双胎时避免宫腔内压骤降；人工破膜时，于宫缩间歇进行，缓慢放羊水；行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，避开胎盘。
参考文献：
［1］ 曹泽毅．中华妇产科学（第1版）［M］．北京:人民卫生出版社，2003.394.
［2］ 曹泽毅.中华妇产科学（第1版）［M］．北京：人民卫生出版社，2003.395.
［3］ 李菏莲，何津.前置胎盘与胎盘早剥的病因学研究［J］.中国实用妇科与产科,2001,17（2）:82.
［4］ Ananth CV，Cnattingius S．Influence of M aternal Smoking on Placental Abruption in Successive Pregnancies： A Population―based Prospective Cohort Study in Sweden［J］．Am J Epidemiol，2007，166(3)：289．
［5］ 王谢桐,李墚. 前置胎盘与胎盘早剥的诊断及鉴别诊断［J］.中国实用妇科与产科,2001,(17)2:66.
（责任编辑：陈涌涛）
