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[摘要]目的：通过对颜面部烧伤患者的综合心理干预，探讨颜面部烧伤患者心理健康状况及对生活能力的影响，评估综合心理干预在颜面部烧伤患者临床疗效中的重要作用。方法：将95例患者随机分为实验组和对照组。实验组在实施常规医学护理的同时给予各类综合心理干预措施。干预前后均采用抑郁自评量表、焦虑自评量表、症状自评量表和Barthel指数记分法对患者心理状况及生活能力进行评定。结果：综合心理干预后，实验组SDS评分、SAS评分均明显低于对照组，实验组抑郁、焦虑、恐怖、精神病性因子评分等也明显低于对照组。结论：在颜面部烧伤患者的临床治疗中，综合心理干预能够更好的改善患者的焦虑、抑郁、心理健康状况、生活自理能力。对颜面烧伤患者实施综合心理干预，在其整个治疗中非常必要且具有重要意义。
[关键词]综合心理干预；颜面部烧伤；焦虑；抑郁；心理健康
[中图分类号]R471 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）05-0849-04
The effect of application of multiple psychological interventions in the treatment process of patients with facial burn injury
ZHO Qin1, GUAN Hao1, HE Fei2, SHE Tao1, SHI Xue-qin1, ZOU Xiao-mei1, JIAO Xiao-chun1
(1.The Burn Center of PLA,Xijing Hospital,The Fourth Millitary Mecidal Universit,XI"an 710032,Shaanxi,China;2.Department of Human Resource, School of Public Management, Northwest University)
Abstract: Objective Multiple psychological intervention were applied in the process of facial burn injury treatment. To explore the effect of multiple psychological interventions on patients" mental health and living ability. Methods Ninety five patients were divided into experiment group and control group. In the experiment group, patients not only received routine nursing care but also got multiple psychological interventions. Self-rating depression scale (SDS), self-rating anxiety scale (SAS), symptom checklist 90(SCL-90) and Barthel index of ADL (ADL) were employed to evaluate the mental health and living ability of facial burn patients before and after multiple psychological intervention. Results The scores of SDS and SAS in experiment group were significantly lower than that of in control group. After the intervention, patients in experiment group had lower scores in depression, phobic-anxiety and psychoticism score. Conclusions In facial burn patients treatment process applied multiple psychological interventions can improve depression, phobic-anxiety, mental health, and living ability of patients. It is an important measure in facial burn treatment process.
Key words: multiple psychological intervention; facial burn; anxiety; depression; mental health
颜面部是人体中暴露范围最为广泛的部位，因此，颜面部烧伤的发生率明显高于身体中的其他部位[1]。颜面部烧伤后不但会给患者造成极大的身体痛苦，患者常常还会因为容貌的改变以及其他方面的变化而产生恐惧、悲观、失望及厌世等心理，甚至会产生轻生的念头。对于颜面部烧伤来说，烧伤创面愈合的治疗手段和方法已经取得了长足进步，但烧伤对人体所造成的伤害以及愈合后的外形改变给患者及家属所带来的巨大心理负担却仍未取得理想的疗效。本文应用综合心理干预贯穿于颜面部烧伤患者的整个治疗过程，对烧伤患者的治疗效果起到明显的促进作用，现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1一般资料：选取我院2008年5月～2010年12月住院接受治疗的颜面部烧伤患者95例，意识清楚，可以阅读和理解且能主动配合者。其中男性52例，女性43例；年龄24～72岁。住院时间均在1个月以上。将患者随机分为实验组和对照组，实验组48例，其中男性27例，女性21例，年龄 28～69 岁，其中轻度烧伤24例，中度烧伤20例、重度烧伤4例；对照组47例，其中男性25例，女性22例，年龄24～72岁，其中轻度烧伤25例、中度烧伤20例、重度烧伤2例。干预时间均为1个月。对照组给予一般常规医疗护理。实验组除给予一般常规医疗护理，同时实施综合心理干预措施。
1.2调查方法：采用问卷调查包括基本资料调查表：包括颜面部烧伤患者的姓名、年龄、性别、职业、文化程度、经济收入、家庭状况、疾病的一般情况等。心理健康评定量表：抑郁自评量表（SDS）[2]、焦虑自评量表（SAS）[2]、症状自评量表 (SCL-90)、生活自理能力评定表Barthel指数评定 (the Barthel index of ADL)简称ADL。对两组患者分别在入院1周内和住院1个月后进行评分。
1.3统计学处理：采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。采用描述统计、配对t检验、成组t检验。计量资料用x±s表示，P＜0.05统计学意义上具有显著性差异。
2 综合心理干预
2.1 认知心理干预
2.1.1建立和谐的护患关系：患者入院后护士要作详细的自我介绍，使护患之间有深刻的认识，每个患者均配备较为固定的一组责任护士，快速与患者建立起一定的信任关系，让患者有较强的归属及安全感，利于患者全面暴露内心的变化，并利用患者自身情感倾诉及专业的干预来减轻其内心的压力。
2.1.2耐心的解释和疏导：处处给予患者关心体贴，掌握其思想变化，有针对性的讲解烧伤后的病理生理特点及基本的治疗方法和愈后等，消除疑虑和悲观情绪，鼓励患者面对容貌的改变，增强治愈的信心，；同时对患者的家属及其陪护人员进行有针对性的指导。
2.1.3 松弛疗法：对于极度焦虑、有睡眠障碍以及术前处于恐惧状态、术后处于朦胧状态的患者，适当使用轻音乐疗法结合渐进的松弛疗法[3]。在患者入睡前或手术前后播放轻音乐，对患者的头部等正常皮肤进行抚触，甚至可结合瑜珈的语音冥想，逐渐引导其心理放松，渐渐进入睡眠或内心放松状态。
2.1.4 恰当应用非语言沟通：非语言沟通是无声的、持续的过程，肩负着辅助表义，强化感情的作用。如：微笑的表情、关爱的目光、娴熟的技术、亲切的抚摸等。
2.2 激励式心理干预
2.2.1早期阶段：有研究显示，患者伤后早期的心理症状与远期的心理疾病发生率呈显著相关有关系[4-5]。伤后早期患者难以接受面部毁容的现实，极易产生恐惧和紧张等不良情绪，此时护士应对患者提出的每个问题进行耐心的回答，鼓励其面对现实，以消除其紧张的情绪，使其能够积极的配合各项治疗。
2.2.2治疗阶段：颜面部烧伤患者在治疗阶段要承受多次的创面换药、切痂植皮等治疗，患者常常疼痛难忍，极易产生悔恨、抱怨、恐惧、消极等负性情绪。这个阶段心理护理的重点是，及时发现问题，对其进行针对性的劝导和安慰。多给患者讲述些励志方面的事例，多和患者交流沟通，并对家属、同事进行合理的指导，使他们树立起信心，战胜疾病。
2.2.3康复阶段：颜面部烧伤后期，创面愈合常会遗留色素沉着，瘢痕挛缩导致畸形等，特别是年轻女性，面对畸形的容貌，心情极为复杂和痛苦。这时应首先尊重患者的人格，帮助他们理解美与丑的含义，激励其对美的重新认识，告知家属经常鼓励患者，使其感受到家人的温暖和亲友的真情。
3 结果
3.1治疗前抑郁和焦虑程度测评：结果显示，临床治疗前95例颜面部烧伤患者中，出现抑郁症状者88例，占调查总人数的92.6%，其中，轻度抑郁25例占26.3%，中度抑郁44例占46.3%，重度抑郁19例占20%。具有焦虑症状者92例，占调查总人数的96.8%；轻度焦虑20例占21.1%；中度焦虑43例占45.3%；重度焦虑29例占30.5%。
3.2 患者干预前后抑郁程度测评结果比较
3.2.1 干预前各组间SDS评分结果比较：由表1结果可见，两组在干预前SDS评分无统计学意义(P＞0.05)，提示出实验组和对照组在干预前抑郁程度无显著性差异。
3.2.2 干预后组内SDS评分结果比较：由表2结果可见，实验组干预前后，抑郁程度存在显著性差异对照组常规护理后，抑郁程度也存在显著性差异。提示出实验组在综合心理干预后，抑郁程度明显下降，而对照组在常规护理干预后抑郁程度也有下降，但没有心理干预组下降明显。
3.2.3 干预后组间SDS评分结果比较：由表3结果可见，干预后实验组SDS评分显著低于对照组，提示出综合心理干预后，实验组抑郁程度显著降低。
3.3 患者干预前后焦虑程度测评结果比较
3.3.1 干预前各组间SAS评分结果比较：由表4结果可见，两组在干预前SAS评分无统计学意义(P＞0.05)，提示出实验组和对照组在综合心理干预前焦虑程度无显著性差异。
3.3.2 干预后组内SAS评分结果比较：由表5结果可见，实验组干预前后，焦虑程度存在显著性差异；对照组干预后，焦虑程度也存在显著性差异。提示出实验组在综合心理干预后，焦虑程度明显下降；而对照组在常规护理干预后，焦虑程度也有所下降，但没有综合心理干预组下降明显。
3.3.3 干预后组间SAS评分结果比较：由表6结果可见，综合心理干预后，实验组SAS评分显著低于对照组，提示出综合心理干预后，实验组焦虑程度显著降低。
3.4 患者干预前后心理健康状况测评结果比较
3.4.1 干预前组间的SCL-90结果比较：由表7结果可见，两组患者干预前SCL-90各因子分数比较无统计学意义，提示出两组患者干预前心理健康状况没有明显差异。
3.4.2 干预后组内的SCL-90结果比较：由表8结果可见，实验组综合心理干预前后SCL-90各因子分数比较，综合心理干预后抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性因子分与心理干预前相比具有显著性差异(P＜0.01)；强迫、人际关系、敌对因子分也具有显著性差异 (P＜0.05)；提示出，综合心理干预后，实验组患者心理健康状况明显改善。由表9结果可见，对照组患者干预前后相比，干预后恐怖、强迫、抑郁、焦虑、精神病性因子分与干预前相比存在显著性差异；提示出，对照组患者干预后，患者的心理健康状况也逐渐好转，但改善程度明显低于实验组。
3.4.3 干预后组间比较：由表10结果可见，干预后两组抑郁、焦虑、恐怖、精神病性因子评分存在显著性差异；其余各项因子评分没有显著性差异。提示出，实验组患者在综合心理干预后，心理健康状况明显改善。
3.5 综合心理干预对颜面部烧伤患者自理能力影响的比较
3.5.1 干预前组间比较：由表11结果可见，干预前两组患者Bl评分比较无显著性差异(P＞0.05)，提示出两组患者自理能力没有明显差异。
3.5.2 干预后组内比较：由表12结果可见，实验组和对照组干预前后Bl评分存在显著性差异，提示出实验组患者综合心理干预后自理能力明显提高；对照组患者在干预后自理能力也有所改善，但综合心理干预后的实验组患者改善程度更好。
3.5.3 干预后组间比较：由表13结果可见，干预后，实验组与对照组Bl评分存在显著性差异，提示出综合心理干预后，实验组患者比对照组患者自理能力明显提高。
4 讨论
4.1 颜面部烧伤患者焦虑和抑郁发生的原因分析：颜面部烧伤的发病很突然，病程较长，常常带来的后果为面部毁容，甚至是残废，对患者是严重的身心创伤，同时也是造成患者各种心理障碍的强大应激源。患者对颜面部的变形或是丧失了的生活能力往往难以接受，几乎全部的颜面部烧伤患者都出现很重的心理障碍，临床主要表现为焦虑、恐慌、抑郁，甚至于出现精神症状等，进而还可以出现一系列的心理和社会问题。焦虑和抑郁可严重影响患者自体的免疫功能，减低机体对细菌病毒的抵抗力而出现疾病。因此，重视对患者的心理护理和烧伤患者抗休克及抗感染的临床治疗同样具有重要的意义。
4.2 综合心理护理干预改善颜面部烧伤患者心理健康状况的分析：本研究结果提示：运用综合的心理护理干预措施和一般的常规护理均能改善临床患者的焦虑和抑郁情绪，但运用综合心理干预对颜面部烧伤患者进行护理对改善患者焦虑抑郁情绪较一般的常规护理效果更为显著。综合心理干预对颜面部患者实施护理在对改善患者的焦虑、抑郁和恐怖因子方面比一般的常规护理效果更为突出。用两种方法干预后比较，实验组在心身状况的改善方面明显比对照组高。所以笔者认为合理运用综合的心理干预对颜面部烧伤患者进行护理能有效的改善烧伤患者的心身状况。
4.3 综合心理干预对颜面部烧伤患者自理能力的影响：本研究结果提示，运用综合心理干预对颜面部烧伤患者进行护理与一般常规护理均可提高患者的自理能力，通过干预患者可以主动的根据自身的身体状况，积极的采取各种健康心态及锻炼方式来防止各种各样并发症的发生，同时可以使患者主动的从事其力所能及的家务活动和社会工作，使其重新找回自己在社会中的角色。同时给予患者耐心有效的综合心理干预，可有利于患者克服紧张、担忧、恐惧、自卑等的心理，重拾自尊和自爱。
因此，本研究结果表明对颜面部烧伤患者进行综合有效的心理干预，不仅可以减轻患者焦虑及抑郁的心理，促使患者积极配合各项治疗，并有效明显的减少了临床并发症的发生，改善了患者的心理状况，更有利于患者身心疾患的康复，使患者重塑自信心，从而提高各方面的自理能力，改善了生存的质量。
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[收稿日期]2012-02-09 [修回日期]2012-03-22
编辑/贺艳梅
