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【摘要】 目的 观察米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引产中的作用。方法 对120例10～ 14周妊娠的健康孕妇，要求终止妊娠孕妇分别服用米非司酮第1天50 mg，2次/d，8：00，20：00。第2天8：00服50 mg，第3天8：00空腹服米索前列醇0．6 mg。结果 完全流产占82.39%，不完全流产17．7%，成功率达94．19%，失败者占5．83%。完全流产者出血量少，未行清宫者出血时间长；不全流产者出血多，需急诊清宫，清宫后出血时间缩短。失败或不全流产清宫时操作容易，患者痛苦小且副反应少。结论 米非司酮配伍米索前列酮用于终止10～14周妊娠疗效好，不良反应少，使用简便，成功率高，患者痛苦小，值得临床推广。
【关键词】 米非司酮；米索前列酮；10～14周妊娠;人工流产
计划生育是我国一项基本国策，中孕引产是计划生育的补救措施，我站既往采用钳刮术或利凡诺羊膜腔内注射以终止10~14周妊娠，因手术操作技术要求高、损伤大，并发症多，且给患者带来很大的痛苦，故改用米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠，取得了很好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1． 1 临床资料 选自2004年1月至2005年1月在我科就诊患者妊娠10～14周的健康孕妇120例，年龄22~38岁，经妇科检查，B超确诊为宫内妊娠，血尿常规正常，肝肾功能正常，未应用任何甾体药物，无前列腺素及米非司酮禁忌症，无生殖器畸形。
1． 2 方法 米非司酮第1天口服50 mg,2次/d，8：00、20：00，第2天8：00服50 mg，总量共150 mg，服药前后空腹2 h，第3天晨空腹服米索前列醇0．6 mg。
1． 3 效果评定标准 ①完全流产，服用米索前列醇24 h内排出妊娠产物者，阴道出血少；②不全流产，服用米索前列醇24 h内部分妊娠产物排出，阴道出血持续多于月经量，行清宫术后，可见胚胎残留；③服用米索前列醇24
h内无妊娠物排出，行清宫术，可见妊娠物；完全流产与不全流产均属于药物终止妊娠成功。
2 临床效果
2． 1 流产效果 120例患者药物引产成功113例，占94．1%，其中完全流产93例，占82．3%，不全流产20例，占17．7%，失败7例，占5．83%，改行清宫术。
2．2 腹痛与阴道出血 有85%患者服用米索前列醇后出现腹痛，疼痛轻微可忍受，完全流产者阴道出血多于经量，妊娠物很快排出，最短1．5 h，最长13 h；妊娠物排出后阴道出血明显减少，出血时间最短4 d，最长达20 d；不全流产者流产前阴道出血少，妊娠物排出缓慢，流产时阴道出血多，需急诊清宫，术后3 d出血停止。
2．3 不良反应 用药后有10例患者有胃肠道反应，恶心、呕吐，症状较轻，未需特殊处理。
3 讨论
3．1 终止10～14周妊娠，以往采用钳刮术，手术风险大，不仅需要较高技术，而且损伤大，子宫及内脏损伤，羊水栓塞等并发症高。
3．2 这一时期的利凡诺羊膜腔引产穿刺技术要求高，成功率低，有剖宫产史者易误伤膀胱，而且利凡诺引产引起的宫缩易发生不协调宫缩，易失败。
3．3 米非司酮是一种孕酮拮抗剂,作用于受体水平的新型抗孕醇药物,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,产生较强的抗孕酮作用,使妊娠的绒毛组织与蜕膜变性,并释放内源性前列腺素,促使宫颈软化,导致子宫收缩,同时促进子宫颈胶原结缔组织溶解,阻止子宫颈胶原纤维合成,使子宫软化成熟,有利于胚囊与蜕膜排出,米索前列醇是一种合成的前列腺素E类似物,可使子宫颈纤维组织软化,胶原降解也可引起子宫平滑肌收缩,两者配伍更发挥了前列腺素的作用,促使宫内妊娠物排出,流产失败行清宫者,也易于操作减轻患者痛苦。
3．4 对不完全流产出血多者,需急诊清宫必要时可输血。为确保患者安全,药物流产时应住院观察,在有行钳刮术水平和急诊输血等抢救条件下开展。
参考文献
1 杨隽钧,盖铭英.前列腺素的引产机制.实用妇产科杂志，2000，16(3)：119-120．
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