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【关键词】颅骨骨折;钛网;一期颅骨成形 开放性颅脑损伤合并颅骨粉碎性凹陷性骨折的患者在临床上并不少见,往往需要行二次颅骨修补术,不但增加患者的经济负担,而且增加患者的痛苦。本院于2003年3月至2007年4月成功采用钛网对25例颅骨损伤碎骨清除的患者行一次颅骨成形术，临床取得满意效果。现报告如下。�
1 临床资料�
本组25例，男21例，女4例。年龄6～58岁，缺损面积最大6 cm×6 cm,最小3 cm×3 cm。受伤原因：打击伤16例，坠落伤5例，车祸伤4例。临床表现：意识GCS13～15分8例，8～12分6例，6～8分1例。修补部位，顶部8例，颞部10例，枕部3例，额部4例。25例患者均未形成脑疝。且伤口污染较轻。�
2 手术方法�
先行伤口扩创术，彻底清除失活及污染组织，清除伤口内的头发及其他异物，用双氧水、生理盐水和庆大霉素反复冲洗伤口，固定牵开器牵开皮肤,显露颅骨。清除碎骨片,咬除骨窗边缘成内小外大的斜坡状,如果硬膜及脑组织有损伤,需将血块及破碎的脑组织吸去,创面彻底止血。再用双氧水、庆大霉素盐水反复冲洗术区创面,修补硬脑膜,硬膜表面彻底电凝止血,暴露缺损颅骨边缘,取面积相近的三维可塑形钛网修剪超出边缘1 cm。塑形后覆盖于缺损处,以钛钉固定牢固,硬膜中央悬吊于钛板的网孔上。皮瓣下置一引流管经切口外另戳口引出接负压吸引器。全层缝合皮肤,适当加压包扎。�
3 术后结果�
本组25例患者术后7～9 d拆线,伤口均一期愈合,无一例出现皮下积血积液,亦无伤口感染。有8例修补缺损面积较大,术后出现头皮水肿,3～5 d后自行消退。21例患者随访6个月～2年,修补区域外形良好,植片无上浮及凹陷。患者无不良反应。�
4 讨论�
开放性粉碎凹陷性颅骨骨折在颅脑外伤中患病率较高,经常急诊手术治疗。并且大多合并有开放性颅脑损伤,从理论上讲开放性伤口有污染,常需要行碎骨片清除,并在数日后再行二期颅骨修补术, 这是神经外科医师传统的手术方式。
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作者单位：450006河南省直第三人民医院��
以保证伤口一期愈合,减少颅内感染的发生率。近年来由于抗生素的不断更新换代及组织相容性好的颅骨修补材料出现,为一期颅骨修补创造了良好地条件。�
4．1 修补材料的选择 理想的颅骨修补材料应具备坚硬、轻便、易塑形、不导热、易消毒、易固定、性质稳定、透X线、非磁性、美观、易获取和廉价等特点。一般认为自体骨是最好的修补材料,但对自体骨无法回植或不适合回植的患者,只能用修补材料来代替。目前最为理想的异物修补材料为三维可塑形钛网。[1]�
4．2 手术适应证 ①开放性颅脑损伤创口条件好,无皮肤坏死、缺损,伤口污染不重,颅内无异物存留;②闭合性颅脑创伤,无颅内高压表现;③术中无颅内高压表现,患者无昏迷;④颅骨缺损面积不超过6 cm,过大植片不易固定;⑤患者无休克表现。�
4．3 体会 传统的观点认为,对于开放性颅脑损伤所致颅骨缺损,应在早期清创术后3～6个月行颅骨成形术,但最新的观点认为对无明显禁忌证的开放性颅脑损伤患者,用钛金属板行一期颅骨成形术的疗效是肯定的。[2]一期手术的优点在于①避免患者因颅骨缺损产生恐惧心理,提高患者的生存质量;②避免二次手术给患者带来的经济负担和手术创伤。笔者认为手术成功的关键在于必须彻底清创,包括开放性伤口创缘的修剪,异物及碎骨片的清除,污染创口反复用双氧水、庆大霉素生理盐水清洗,创面彻底止血,硬膜严密缝合,皮瓣保护,皮瓣下放置引流并接负压吸引,防止皮下积血,伤口全层缝合,减少伤口内的异物,最大限度的减少感染机会。同时术后抗生素的合理使用也是不可缺少的重要环节。本组手术患者取得良好的疗效,无一例出现严重并发症致手术失败。为以往开放性粉碎性颅骨骨折需要行二期颅骨修补手术的患者寻找到切实可行的方法。�
参考文献
［1］ 江基尧, 朱诚, 罗其中.颅脑创伤临床救治指南(修订版).上海:第二军医大学出版社，2003:225.�
［2］ 傅昌海,孙坚钧,傅俊成,等.钛金属板Ⅰ期修补开放性颅脑伤所致颅骨缺损的探讨.浙江临床医学,2000,2:367.�
