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异位妊娠是育龄期妇女的常见病,其发病率有逐年攀升趋势。我科自1995年1月起对早期未破裂异位妊娠行甲氨蝶呤保守治疗[1],1998年开始使用腹腔镜手术治疗。现收集1998年以来收治的部分异位妊娠患者的资料进行分析,总结各种方法的优缺点,比较如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 1998年1月至2007年12月我院收治部分异位妊娠患者634例,其中保守治疗224例,常规手术治疗200例,腹腔镜手术治疗210例。3组平均年龄分别为(27．2±4．7)岁、(29．4±2．3)岁及(30．0±5．6)岁,差异无统计学意义(P>0 05)。�
1．2 方法�
1．2．1 药物保守治疗 适应证：无药物治疗的禁忌证；输卵管妊娠未发生破裂或流产；管妊娠包块直径≤4 cm；血HCG2肌内注射,不使用甲酰四氢叶酸钙解毒。少数患者接受了第2次注射。可疑病例接受阴道超声检查和子宫内膜诊断性刮宫术排除宫内妊娠。并采用连续血浆β-hCG测定确诊。极少数坚决要求保守治疗或坚决不同意接受手术或腹腔镜治疗的患者,一般情况稳定,仔细检查排除盆腔内出血后,即使血β-hCG>2000 U/L,肿块直径>4 cm,在履行必要的签字手续后,也在严密监视下行保守治疗。�
1．2．2 腹腔镜手术与常规手术 由患者自己选择。无论常规手术还是腹腔镜手术,术式都有保守性手术(胚胎清除术)或根治性手术(输卵管切除术)2种。�
1．3 随访与出院指标 保守治疗患者需在注药后行血β-hCG随访,复查血常规等[1]。治疗1周后血β-hCG下降达30%或以上者考虑出院。若未达到此标准,则行二次注射。注射后怀疑有破裂者,接受腹腔镜手术或常规剖腹手术。�
1．4 统计学方法 采用χ2检验。�
2 结果�
2．1 治疗效果 保守组中201例保守治疗成功,总成功率为90%。其中血-hCG1000 U/L,成功率66．7%。腹腔镜手术组中,有2例术后因HCG持续阳性,需要肌肉注射甲氨蝶呤,因此,治疗的成功率为99%。而常规手术治疗的患者,全部获得成功。�
2．2 平均住院时间、住院费用与日均住院费用 （不含输血费用）保守治疗组的平均住院费用最低,而腹腔镜手术组的住院费用最高,保守治疗组与手术组之间差别存在着明显的统计学意义。但保守治疗失败患者,其治疗费用最高;需行第二次肌内注射甲氨蝶呤的费用介于保守治疗和手术治疗之间。�
2．3 抗生素使用情况 异位妊娠治疗过程中使用抗生素情况差异很大,从不给任何抗生素到使用三种或三种以上抗生素。在保守治疗组,给予一种抗生素,在常规手术组中,使用抗生素平均时间为(6．31±1．05)d,其中静脉使用抗生素(3．82±1．06)d。抗生素药物中,甲硝唑、喹诺酮类药物和头孢类药物为主，所有患者均系联合用药,其中大部分使用两种抗生素。而在腹腔镜手术组中,使用抗生素时间平均为(1．49±0．72)d,部分使用1种药物。�
2．4 平均出血量与输血量 保守组不输血,而手术组出血多者均有输血。腹腔镜手术过程中出血很少(10 ml以下),因此腹腔镜手术组患者中,出血量基本上反映患者腹腔内出血状况,而常规手术组出血量则是患者术前出血与手术过程中出血的总和。�
3 讨论�
3．1 比较三种治疗方法的疗效 保守组疗效明显较手术治疗差,有近10%的患者无法一次治疗成功。另外,保守治疗的条件要求比较严格,需要早期诊断,因此,今后要加强这方面的研究。笔者在最近研究中发现在血β-ｈＣＧ[2]的基础上,治疗将向损伤小,恢复快,并发症少等方面转化,腹腔镜技术正好满足了这种要求而日渐为人们所接受。值得一提的是,由于治疗费用不是由医院制定而由物价局制定,有些地方的腹腔镜手术费用定得很高,超出了多数患者的承受能力,导致患者不能接受这种治疗方法,结果也间接阻碍了这一高新技术的发展。因此,在制定新的医疗技术价格时,要充分考虑普通大众的承受能力。�
3．3 抗生素使用情况 在常规剖腹手术中,虽然是预防用药,但抗生素使用时间几乎普遍超过5 d,不仅加重了患者负担,而且使细菌耐药性成为普遍问题。因此,如何降低抗生素使用时间,以及抗生素使用种类,是个重要课题。应提倡保守治疗不用抗生素,腹腔镜手术后使用抗生素时间短,用药少。�
3．4 输血问题比较复杂。虽然三者危重患者构成比稍有不同,单纯的比较并无多大意义,但数据显示,腹腔镜组仅在失血1000 ml以上者,才予以输血,而在常规手术中,即使是出血在600 ml以下,也有17 35%的患者接受了输血,说明常规手术组医生在输血上的确存在指征过松的问题。出血1000 ml以上的大出血患者中,二者的输血率十分接近,说明在处理大出血问题上,两组医生的方法一致。因此,加强对常规手术组医生在输血方面的培训,仅对确有指征的患者输血,对出血600 ｍl以下的患者,除有严重贫血外,不予输血。�
参考文献
［1］ 李志凌,左绪磊,陈涤瑕.甲氨蝶呤治疗异位妊娠48例分析.实用医学杂志,1998,14(7):516-518.�
［2］ Kjellberg L.Reprodctive out come after surgical treatment of ec topic pregnancy.Gynecol Obsret Invest,2000,49(4):227-228.�
