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【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病患者的社会支持与治疗依从性的关系。方法 采用SSRS、治疗依从性问卷对63例慢性阻塞性肺疾病患者进行调查。结果 社会支持总分及各因子与治疗依从性各维度呈正相关,差异有显著性。结论 加强慢性阻塞性肺疾病患者的社会支持,可提高其治疗依从性。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病; 社会支持; 治疗依从性
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一世界性多发病,不仅给患者身心带来了痛苦,也给家庭和社会增添了负担。随着医学模式的转变,社会功能对COPD患者的影响日益引起人们的重视,而COPD患者治疗依从性的高低,直接影响疾病的发展与治疗的效果。社会支持对COPD患者治疗依从性有何作用,本研究试图探讨二者的关系,为提高COPD患者治疗依从性提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 采用方便取样的方法选取2007年12月至2008年12月山西省汾阳医院呼吸科住院治疗的缓解期COPD患者63例进行调查研究。入选标准:①符合2007年中华医学会呼吸病学分会指定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》;②初中以上文化水平;③确诊慢性阻塞性肺疾病病程在1年或1年以上;④曾采用抗COPD药物治疗方案的。排除标准:①合并有其他严重的躯体性疾病。②有严重的智力或认知障碍者。入选的63例中,其中男44例,女16例,年龄53～78岁,平均(64±6.74)岁,病程5～21年,平均12.33年。
1.2 调查工具
1.2.1 社会支持评定量表(SSRS) 为肖水源[1]修订的1O个条目的社会支持评定量表。该量表用于测量个体社会关系的3个维度,包括客观支持、主观支持和社会支持的利用度;具有较好的信度和效度,分值越高,社会支持越高。
1.2.2 治疗依从性问卷
目前尚无统一的COPD患者治疗依从性问卷,故本研究参考相关文献聘请专家编制治疗依从性问卷。评价标准如下:用药依从性:A.您能否按照医生要求的次数服药;B.您能否按照医生要求的量服药;C.您能否按照医生要求的时间服药;D.自从诊断为该疾病以来,您能否按照医生的要求长期服药从不间断;E.自从诊断为该疾病以来,您能否按照医生的要求服药从不擅自增加或减少药品品种[2]。
呼吸康复训练:能按医嘱坚持腹式呼吸和(或)缩唇呼吸和(或)呼吸操以及呼吸康复训练器的使用[3]。戒烟:戒烟1年或1年以上。
上述各项采用4分制评分:1分,根本做不到;2分,偶尔做到;3分,患者基本做到;4分,完全做到。总分最高28分。按50%受试者治疗依从性的平均得分为分界,高于平均水平为治疗依从性好,低于此水平为治疗依从性差。
1.3 方法
1.3.1 调查方法 受试者入院后第2天,由研究者或经专门培训的医护人员在了解受试者一般情况并知情同意的基础上发放调查问卷,用统一的指导语指导其逐项完成。填写后当场收回统计。回收率100%。
1.3.2 统计方法 采用统计软件包SPSS 11.5处理数据,进行Pearson相关分析。
2 结果
2.2 治疗依从性情况(见表2)
2.3 社会支持与治疗依从性的关系(见表3)。
3 讨论
3.1 COPD患者的治疗依从性 COPD是一不完全可逆的进行性发展的慢性肺疾病,患者能否巩固疗效,降低复发率,延长住院间期,提高生存质量,与患者对治疗的依从性有密切关系[4]。治疗依从性指患者的行为与医嘱的一致性,是患者对医嘱的服从或接纳[5]。本研究显示,在呼吸康复训练、戒烟 方面有较好的依从性,可能与我院大力开展健康教育、定期组织康复训练及对戒烟困难者采用药物性和心理咨询相结合的戒烟方案有关;在服药方面依从性较差,可能与疾病反复发作,长期用药,经济负担重及丧失治疗信心有关。
3.2 COPD患者社会支持与治疗依从性的关系 社会支持指来自社会各方面的包括家庭、亲友、同事、党团工会等组织所给予个体的精神上和物质上的帮助与支援,反映个体与社会联系的密切程度和质量。本研究显示:COPD患者的社会支持程度越高,其治疗依从性越好,说明COPD患者获得较高水平的社会支持可促进其治疗依从性。
3.2.1 主观支持与治疗依从性 研究显示:主观支持对改善COPD患者服药依从性起到积极的作用,强调了患者在家庭及社会中体验到的被尊重、被支持与满意程度对提高治疗依从性意义重大,提示家庭、社会等支持源在给予患者客观实际帮助的同时,重视情感支持,帮助患者维持良好的情绪体验,增强其康复的信心。COPD患者由于疾病的折磨,常产生无用、自卑等消极情绪、消极认知。若患者能得到家人、朋友等的关心、照顾,得到较多的情感支持和肯定,那么,其生活的信心有所增强,进而激发其自觉维护健康的意识,自觉规范用药、依从治疗。
3.2.2 客观支持与治疗依从性 研究显示:客观支持与戒烟、呼吸康复训练成正相关,说明患者形成良好的生活方式有赖于家庭、社会的存在,支持以及认知上与物质上的直接帮助。做到完全戒烟与规律的呼吸康复训练对COPD患者而言是重要且艰巨的任务,需要自身的毅力与周围环境的督促与支持,尤其是自身及家人从内心认识到其意义与价值,这提示需要强化医护人员对患者及其家属的健康教育,增强其认知水平,使家属起到示范并督促患者康复训练的作用;鼓励患者参加有益健康的活动,增进自我保健的意识和能力;大力开展社区卫生服务,定期进行COPD相关知识的教育及呼吸康复训练操的训练,增进医患沟通、患患沟通,提高康复锻炼的效果。
3.2.3 支持利用度与治疗依从性 社会支持的利用度与COPD患者的呼吸康复训练对成正相关,提示对社会支持利用度高的患者,其自我康复训练的意识也相对较高。因而,鼓励COPD患者多参加社会活动,在可能获得社会支持时,不要拒绝而应积极接纳帮助。
总之,为了提高患者治疗依从性,尽可能的调动有效的社会资源给与患者足够的社会支持。形成良好的“医院医护、患者家庭、患者社会”的协同治疗模式,让患者及家人从“知”(疾病相关知识)、“信”(相信治疗依从的意义)和“行”(改变行为)三方面提高患者的治疗依从性。
参 考 文 献
[1] 汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册增订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999.
[2] 沈爱宗,陈飞虎,陈礼明.患者治疗依从性的研究进展.医药导报,2005,24(8): 712713.
[3] 陈炼, 张国林,林少姗,等.健康教育对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者认知状况和治疗依从性的作用.中国行为医学科学,2006,15(4):311312.
[4] 刘剑梅,崔妙玲,王自秀,等.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者治疗依从性的影响.现代护理,2005,20(6):110112.
[5] 施华芳,姜冬九,李乐之,等.患者依从性的研究进展.中华护理杂志,2003,38(2):134136.
