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【摘要】 目的 对冠心病患者遵医行为的调查分析并总结有效护理措施。方法 回顾分析580例患者的资料。结果 影响患者不遵医行为的主要原因有:对疾病认识不足;就医条件的限制;经济条件的限制;病程长,不能持之以恒;缺乏有效的社会支持。结论 加强健康教育、建立良好的护患关系、制订个性化护理方案、提高社会支持度、出院指导可将医院健康教育延伸到病人出院后治疗和康复的全过程,提高病人的遵医行为。
【关键词】 冠心病;遵医行为;调查;护理
目前心血管病已成为我国城市居民重要死亡原因,有效地控制冠心病,不仅需要医生正确诊断与合理治疗,更需要病人具有良好的遵医行为。本文对580例冠心病患者的遵医行为进行调查并针对性地实施护理,现报道如下。
1 资料与方法
本组580例冠心病患者,男320例,女260例;年龄35~86岁。职业:干部210例,工人250例,农民110例,其他10例;文化程度:高中以上文化程度205例,初中文化程度245例,小学文化程度70例,文盲60例。合并高血压260例,合并糖尿病175例。采用自行设计的冠心病患者尊医行为调查问卷,对患者治疗情况的遵医行为(遵医嘱服药、低盐低脂饮食、定期监测血压、运动锻炼、戒烟酒、控制体重、生活规律、心理保健是否遵医和不遵医的直接原因)进行调查,发放问卷580份,回收580份,有效率100%。
2 结果
患者遵医行为调查结果见表1。
影响患者不遵医行为的主要原因有:对疾病认识不足;就医条件的限制;经济条件的限制;病程长,不能持之以恒;缺乏有效的社会支持。
3 遵医行为的概念及遵医行为的重要意义
依从是一个积极的负责任的过程,在这个过程中病人与健康保健人员紧密合作,努力保持自己的健康。近年来,依从性过分强调了病人只是被动地按照医生的要求去做,不能体现出医患互动关系中病人所具有的主动性。关于依从性的定义一直是研究者争论的热点,至今尚无确切一致的说法。目前,世界上较为公认的定义仍是Haynes等提出的定义。CHD是一种慢性病,可以引起多种严重的并发症,无论是住院期间还是在出院后都必须进行系统、正规的治疗。饮食方式的改变对于减少CHD病人的危险因素尤为重要。运动对于改善CHD病人的心功能,提高其生存质量具有重要作用。然而,调查发现,CHD病人饮食、康复运动、药物治疗的完全遵医率较低。CHD病人的不遵医行为可导致病情复发、恶化,同时带来了医疗费用的增加等。不遵医行为加剧了卫生保健的需求与资源供给之间的矛盾。这就要求医护人员不断采取有效措施,提高病人的遵医行为,达到治疗的最佳目标,提高病人的生存质量,减轻国家卫生资源的重负。
4 影响冠心病患者遵医行为的原因
冠心病知识掌握越多,服药依从性就越好。病人主观感受患某病的危害程度越高时,病人采取遵医行为的可能性越大;病人认为,采取遵医行为将获得利益时病人的依从性越高。距离医院路程远、病人行动不方便、担心给家属添麻烦等原因常限制病人的求医行为,从而难以保证良好的遵医行为;经济状况不良、药价过高也影响病人的依从性;慢性病病人需要长期服药,且治疗方案复杂,病人难以坚持治疗;药物治疗的效果在短期内难以显现,这也会导致病人失去信心,自行停药;病人家属的支持对病人的遵医行为产生直接的影响。
5 护理对策
5.1 加强健康教育 包括休息、饮食、运动、心理保健、药物知识及辅助检查指导,定期举行冠心病知识讲座,利用黑板报、宣传栏等形式进行健康宣教,根据患者的病情制定适合患者的健康教育计划并逐步实施,从而促使不良生活习惯的改变。
5.2 建立良好的护患关系 良好的护患关系不仅能调动患者的主观能动性,使患者尽快转变角色,还能使患者和家庭之间建立一种有利于康复的环境。我科自行印制了《医患联系卡》,内容包括科主任、护士长、主治医师与责任护士的姓名、联系电话、科室电话及专家门诊时间,随时为患者及家属提供咨询服务;这明显提高了患者自我保健意识,有助于其遵医行为的提高。
5.3 制订个性化护理方案 根据病人不同的经济情况、不同的病情,按个体化原则合理用药。和病人一起促进他们生活方式的改变和控制自理活动。有些老年人记忆力减退,而医护人员向病人介绍的有关知识,如口服药物的用法、剂量、饮食等,大都需要病人机械记忆。针对这些特殊人群,可以使用护嘱卡,则可提高病人的遵医行为。
5.4 提高社会支持度 良好的社会支持可缓冲应激事件对病人情绪的影响,预防和降低疾病的复发。医护人员可以与社区保健人员合作,定期为老年人检查身体,及早发现疾病。重视对冠心病患者社会支持系统的评估,积极争取可能的社会支持资源,使患者得到系统全面的治疗,提高生存质量。
5.5 出院指导 责任护士患者出院时要进行详细全面的出院指导,指导形式应多样化,包括药物、饮食、休息与运动、心理保健、复诊指征、复诊时间、专家门诊时间等。指导力求详细,包括药名、剂量、用法、不良反应、停药指征等,出院指导有利于增加患者治疗的依从性,从而提高患者的治疗疗效及生存率。出院后跟踪随访可将医院健康教育延伸到病人出院后治疗和康复的全过程,提高病人的遵医行为。
参 考 文 献
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