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【摘要】 目的 探讨氯吡格雷对冠心病稳定型心绞痛患者超敏C-反应蛋白的影响。方法 97例冠心病稳定型心绞痛患者随机分为阿司匹林加用氯吡格雷组(49例)与阿司匹林组(48例),观察其超敏C-反应蛋白在用药6个月前后的变化。结果 两组患者用药6个月后超敏C-反应蛋白均显著降低,与用药前相比差异有统计学意义(P50%的冠心病患者。随机分成两组,阿司匹林加用氯吡格雷组(泰嘉组)49例,男30例,女19例,年龄37～78岁(57.1±12.3)岁,口服阿司匹林100 mg/d,氯吡格雷75 mg/d。另一组患者仅服用阿司匹林(阿司匹林组),共48例,男31例,女17例,年龄38～79岁(57.2±13.5)岁,口服阿司匹林100 mg/d,未服用氯吡格雷。两组患者均接受了包括硝酸酯类、受体阻滞剂和调脂等药物治疗。服药疗程为6个月。两组均排除患有急性炎性反应、创伤、类风湿性关节炎、恶性肿瘤、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛及心外动脉粥样硬化等。两组患者的年龄、性别、冠脉病变程度、病程均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均未同时服用其他抗炎药物。
1.2 方法 hs-CRP浓度的测定:所有患者在入院时即口服阿司匹林和国产氯吡格雷(泰嘉)前、后第6个月各采集空腹静脉血,检测hs-CRP及血、尿、粪常规和肝肾功能。并对所有患者进行电话或门诊随访。
1.3 统计学处理 应用SPSS 11.0统计处理软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。计数资料用χ�2检验。以P0.05)。两组患者均未发生心脏有关的猝死、心肌梗死或心功能不全。
2.3 不良反应 两组患者均无出血等不良反应,且血、尿、粪常规和肝肾功能均无明显变化。
3 讨论
局部炎症细胞浸润以及全身性炎症是导致斑块破裂,引起冠心病患者发生心肌梗死或猝死的最主要原因之一。CRP是反映机体炎症反应的敏感指标之一,它与动脉粥样硬化、冠状动脉疾病的发生、发展和预后有着密切的关系,在预测斑块稳定性上有着较高的敏感性和精确性[2]。
近年来已有研究阿司匹林和氯吡格雷兼有抗血小板和抗炎的双重效应,在冠心病患者治疗中可明显降低hs-CRP水平[3],阿司匹林联合氯吡格雷对于不稳定型冠心病、尤其是接受介入治疗的患者应用较为广泛。但对于稳定型心绞痛患者,由于经验及临床认识的局限,很少采用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗,对阿司匹林联用国产氯吡格雷的观察更少。本研究显示冠心病稳定型心绞痛患者6个月阿司匹林联用泰嘉的治疗较单用阿司匹林治疗显著降低hs-CRP水平,心绞痛的复发率明显降低,并且未发生严重不良事件,是安全有效的。
笔者认为,即使是稳定型心绞痛患者,也推荐阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗,这对于改善患者的长期预后很有帮助。本研究尚需更大样本量和更长期的临床观察。
参 考 文 献
[1] Muelier C,Buettner HJ,Hodgson JM,et al.Inflammation and longterm mortality after non ST elevation acute coronary syndrome treated with a very early invasive strategy in 1042 consecutive patients.Circulation,2002,105(12):14122-415.
[2] Nissen SE. High-dose statins in acute coronary syndromes: not just lipid levels.JAMA,2004,292:365.
[3] Muhlestein JB. Effect of antiplatelet therapy on inflammatory markers in atherothrombotic patients. Thromb Haemost,2010;103(1):71-82.
