【www.zhangdahai.com--员工思想】
【摘要】 目的 探讨患者行改良阴式子宫全切术后的临床效果。方法 对80例需行子宫全切术患者,在传统阴式子宫切除术基础上,进行改良。结果 80患者均成功完成手术,未见膀胱、尿道、直肠损伤,阴道壁、膀胱血肿及术后感染、阴道残端愈合不良等并发症。结论 改良阴式子宫切除术可代替传统阴式子宫全切术完成子宫全切术。
【关键词】 改良阴式子宫全切术;子宫肌瘤;子宫出血
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院近年来妇科改良阴式子宫全切术80例进行回顾性分析,患者年龄47~62岁,平均51.5岁。其中子宫肌瘤50例,子宫腺肌瘤15例,功能性子宫出血11例,子宫颈上皮内瘤样变4例。既往有手术史35例,其中11例双侧输卵管结扎术,10例有子宫肌瘤核出史,阑尾炎史7例,宫外孕7例。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 按常规子宫切除术前准备进行,术前阴道穹窿不必涂龙胆紫作标记,不需留置导尿管,本组全部采用硬膜外麻醉。
1.2 手术方法 患者取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道,铺无菌巾,麻醉显效后,阴道拉钩暴露术野,术中用电刀切割止血。用双钩钳夹子宫颈上下唇与阴道前壁黏膜、宫颈侧方、宫颈后方及两侧主韧带内注已配好的止血水(100 ml生理盐水加合成盐酸肾上腺素1 ml)使局部黏膜呈贫血状态,稍水肿为度可以减轻局部出血并易于剥离。环切宫颈间隙及直肠宫颈间隙上推膀胱、直肠达盆底腹膜处,并向两侧延伸剪开,紧贴宫颈侧缘剪断双侧子宫骶骨韧带、主韧带(无需缝扎),暴露双侧子宫动脉,略加上推,钳夹、切断双重缝扎子宫动脉,将子宫体从后穹隆翻转出盆腔,钳夹、切断、干扰少,结扎双侧圆韧带,切除子宫及子宫附件,附件断端的结扎止血甚为重要。因此,不论保留附件还是切除附件,都必须缝扎两次。如因子宫巨大充塞阴道或腺肌瘤无假包膜取出困难者,先纵行切开子宫剖成两半、向下牵引瘤体,分别予以粉碎,剜除肌瘤,使子宫体积缩小后切除。盆腔腹膜及阴道断端采用两个“半荷包”缝合法,闭合引导顶端,在两个“半荷包”线结之间放置腹腔引流管,留置导尿管24 h,术后用抗生素5~7 d。术后2个月和6个月回院复查。
2 结果
80例改良阴式子宫全切术均获成功,手术时间(45±20) min,术中出血量(100±20) ml。无膀胱、尿道、直肠损伤,无阴道壁、膀胱血肿及术后感染、阴道残端愈合不良等并发症。术后随访4个月~5年治疗效果良好,阴道深10~12 cm,阴道前、后壁无瘢痕,弹性好,无阴道口狭窄,性生活满意,术前伴张力性尿失禁者术后症状均有改善,术前无张力性尿失禁者未增加异常排尿症状。2例因术后不久阴道残端排线结形成息肉,经处理后痊愈。
3 讨论
经阴道全子宫切除术,以往仅限于子宫脱垂伴或不伴有膀胱、直肠膨出者。近年来,随着微创手术的开展,阴式子宫切除术又重新受到国内外妇科医生的重视,而且手术指征也逐渐扩大到非脱垂子宫,大子宫及有盆腹腔手术史者。据文献报道,欧美国家的非脱垂子宫经阴道切除术占全子宫切除术的61%~90%[1]。国内学者研究表明,阴式全子宫切除术安全、可行[2]。
阴式子宫全切术中,由于阴道内子宫切除术视野较小,操作不方便,不易探查腹腔脏器情况,手术范围不易扩大,故应以子宫良性病变为适应证,本组65例子宫肌瘤手术切除组织标本全部经病理切片检查均为良性病变,其中子宫平滑肌瘤占45例,子宫腺肌瘤占14例,子宫平滑肌瘤合并子宫腺肌瘤5例。初学者子宫大小应掌握在孕3个月大小以内,但操作熟练者也不在此限。本组有23例子宫较大约有3~4个月大小,均全部行本术式经阴道内子宫切除。在手术中取出子宫体部有困难时,我们的经验是可以将子宫体部割开两半或子宫内逐渐块状切除部分肌瘤组织或剔除单个的肌瘤结节,使子宫体积缩小后再牵出整个子宫体部。本组未发生因阴道手术失败而需改经腹部途径者。
子宫肌瘤、子宫出血是妇科的常见病、多发病、传统的治疗方法是经腹部切口行子宫切除术,而本术式是在传统的阴式子宫切除基础上改进的一种新术式,不仅避免了腹部手术所造成腹部伤口疼痛、手术切口疤痕不适、不美观、易发生腹腔粘连等后遗症,而且缩短了手术时间,减少了手术出血量。改良阴式子宫全切术采用左右两个“半荷包”缝合法,使阴道壁皱缩形成类似宫颈,术后阴道顶不易脱垂,符合美学及性医学要求,腹腔干扰少,术后肠管功能恢复快,术后住院时间短,减少患者住院费用。尤其值得注意的是,阴式子宫切除术前必须检查子宫活动度,确定无盆腔广泛粘连,以防术中出现不必要的麻烦。子宫切除是妇产科最常见的手术之一,子宫疾病又以良性为多,一般可以经阴道内途径行子宫切除,改良式经阴道子宫切除术,使用液压分离、梨形切口、简化缝扎,缩短手术时间,减少术中出血,使机体功能恢复快等优点,值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] Kovac SR.Guidelines to determine the route of hystrerctomy.Obstet Gynecol,1995,85:18-23.
[2] 李玉玲,解松林,邹君.改良阴式子宫切除术临床效果分析.中华妇产科杂志,2003,38:571-572.
