【www.zhangdahai.com--员工思想】
[摘要] 目的：了解孕产妇产后抑郁症的主要影响因素及发生情况。方法：对400例孕妇在妊娠期采用一般情况调查表、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行调查。其中394例用抑郁自评量表、产后情况调查表、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）跟踪调查6周。结果：产后爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）阳性率为11.93%。用多元回归及单因素分析了产后抑郁症的影响因素，其中孕期焦虑或抑郁、孕期体重增加≥20 kg、新生儿健康状况、对家人及丈夫支持的满意度、家人及丈夫希望生男孩的程度、围产保健次数等7个因素与产后抑郁症的关系最为密切。结论：产后抑郁症的发生应该引起医务工作者、孕产妇及家属的重视，对存在高危因素的孕产妇应早期进行积极有效的干预。
[关键词] 孕产妇；产后抑郁症；调查；影响因素
[中图分类号] R714 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）04（b）-137-02
随着现代医学模式的转变和发展，产妇产后的心理问题越来越受到人们的关注和重视。产后抑郁症的病因比较复杂，是产妇产后最常见的问题。为了讨论产后抑郁症的影响因素及发病率，笔者对400例产妇进行了产前一般情况、情绪变化调查，并以爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、抑郁自评量表（SDS）、产后情况调查表跟踪调查产后6周内抑郁症的发生情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年11月～2009年10月在本科进行产前检查并住院生产的孕产妇，所调查对象能理解调查表的内容，并排除脑部疾病、人格障碍和精神病。孕期调查400例，其中有394例随访至产后6周。400例孕产妇中，年龄最小19岁，最大37岁，平均28.5岁，孕周31～41周，文化程度最低初中，最高研究生。
1.2 调查方法
1.2.1 孕期调查妊娠期一般情况调查表：包括孕产妇产前听课次数及检查次数、家庭收入情况、妊娠期并发症、是否存在生男孩的愿望、婆媳关系、夫妻关系、产妇文化程度等；抑郁自评量表（SDS），评分在53～62分为轻度抑郁，评分在63～72分为中度抑郁，评分在72分以上为重度抑郁；焦虑自评量表（SAS），评分在50～59分为轻度焦虑，评分在60～69分为中度焦虑，评分在69分以上为重度焦虑。
1.2.2 产后调查产后调查表：包括产后丈夫及家人的照顾情况、新生儿性别、新生儿健康情况、产后并发症、分娩方式。爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）：评分≤12分为无抑郁，≥13分为存在抑郁。所有问卷均在孕产妇安静的环境下单独完成，以保证问卷的质量。
1.3 统计学分析
采用SPSS统计分析软件分析数据。
2 结果
2.1 产后抑郁症的发生情况
本组400例孕妇，其中孕期有焦虑情绪的有42例，发生率为10.5%。跟踪调查394例产妇，爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）阳性47例，发生率为11.93%。爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）阳性者，其SDS都有不同程度的抑郁症状。产妇不同年龄阶段产后抑郁症的发病情况见表1。孕期有抑郁情绪者（SDS＞53分）14例，发生率为3.50%。孕期有焦虑情绪的42例产妇，产后爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）阳性者17例，产后抑郁发生率为40.48%。孕期有抑郁情绪的14例产妇，产后爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）阳性者9例，产后抑郁发生率64.29%。说明孕期有焦虑或抑郁情绪者产后抑郁症的发病率成倍增长。见表2、3。
2.2 影响产后抑郁症的因素
本组共调查70项因素，对每个影响产后抑郁症的因素进行单因素分析，并在单因素分析的基础上筛选出产后爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）阳性的有统计学意义的因素。包括产前检查次数、孕妇及丈夫的文化程度、孕前思想准备、孕期焦虑或抑郁情绪、家庭收入、新生儿健康状况、新生儿性别、对家人的满意度、分娩方式、有无新生儿死亡病史、有无死胎病史、孕期增重≥20 kg、孕前体重指数≥24、家庭及丈夫支持、妊娠并发症共计15项。对上述15个单因素分析有统计学意义的因素进行多元回归分析，选出对产后抑郁最有影响的因素共有7个，分别是孕期焦虑或抑郁、孕期体重增加≥20 kg、新生儿健康状况、对家人及丈夫支持的满意度、家人及丈夫希望生男孩的程度、围产保健次数。
3 讨论
产后1年内是妇女一生中发生精神疾病的高危时期。产妇的抑郁发病率是非孕妇的抑郁发病率的200倍，50%～75% 的女性都随着孩子的出生经历过抑郁，产后抑郁症平均发病率为15.01%[1]。
产后抑郁症的病因主要分为生理、心理和社会家庭三个方面。生理原因：产时、产后并发症及难产、滞产、手术产是产后抑郁症的常见诱因；分娩疼痛与不适使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等释放过多，导致产妇躯体和心理的应激增强，同时产妇疾病（尤其是感染、发热）或残疾亦可促发产后抑郁。心理原因：多见于以自我为中心、成熟度不够、敏感（神经质）、情绪不稳定、好强求全、固执、认真、保守、严守纪律、社交能力不良、与人相处不融洽和内倾性格等个性特点的人群；部分产妇受传统育儿观的影响，一旦出现心理预期失落，情绪大多转为抑郁消沉；对角色转换的心理准备不足，心理上有失落感。社会家庭原因：丈夫的关心程度、家人对婴儿及产妇的满意度、产后家庭和睦程度、经济负担能力、婆媳关系的和谐程度、产妇自己的工作取向和孩子照看情况等的缺陷是促发产后抑郁症的危险因素[2]。
本组跟踪调查了394例产妇，产后抑郁症的发病率为11.93%。从分析来看产后抑郁症的发病率和年龄呈正相关，在年龄≥30岁时产后抑郁症的发病率明显升高。分析原因可能有高龄产妇存在的高风险相关，产妇过度担心胎儿的生长发育，从而最终导致抑郁症的发生。从孕期情绪测定跟踪调查至产后6周发现，孕期抑郁和焦虑可影响到产后抑郁症的发生，孕期抑郁和焦虑的程度越重，产后抑郁症的发病率就越高。
本组共调查70项影响产后抑郁症的因素，其中产前易患因素主要有经济条件差、抑郁、焦虑、性格内向、夫妻关系紧张、既往有不良生产史、产前超重[3]；产时因素主要有分娩方式、妊娠并发症、死胎、早产、新生儿疾病、产后并发症；产后因素主要有新生儿性别、来自丈夫及家庭的支持。
总之，产后抑郁症的发生应该引起医务工作者、孕产妇及家属的重视，对存在高危因素的孕产妇应早期进行积极有效的干预，以降低产后抑郁症的发生。
[参考文献]
[1]张国琴,王玉环.436例孕产妇产后抑郁症调查[J].现代预防医学,2008,(22):57-58.
[2]彭可.孕期和产后焦虑、抑郁的随访及社会心理因素分析[J].中国实用医药,2008,(33):27-29.
[3]张国琴,王玉环,张国玲.孕妇孕期心理状态、孕前体重指数及孕期增重对产后抑郁的影响[J].农垦医学,2008,(5):60-62.
[4]崔艳杰,孙秀发.产后抑郁症的病因研究概况[J].国外医学・社会医学分册,2004,21(4):166-168.
[5]袁玉华,庄素定,何莉.产后抑郁症的预防及护理[J].当代护士(学术版),2004,(9):60-62.
[6]李从业,冯蓉庄,王子芳,等.实用产科护理[M].北京:科学技术文献出版社,1999:381-384.
（收稿日期：2011-01-24）
