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[摘要]目的 观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清甲状腺激素的变化，探讨其临床意义。方法 回顾性分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期240例患者（观察组）甲状腺激素检查结果并与同期健康体检者240例（对照组）进行比较。结果 观察组发生甲状腺激素异常45.83%，合并甲状腺激素异常死亡27.27%，高于未发生甲状腺激素变化的7.69% （P＜O.05）。观察组三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸低于对照组（P＜0.05），甲状腺素、游离甲状腺素、促甲状腺激素无显著性差异（P＞0.05）。观察组患者中病死患者三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离甲状腺素均低于存活组（P＜0.05），促甲状腺激素无显著性差异（P＞0.05）。甲状腺激素异常患者治疗后三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离甲状腺素均高于治疗前（P＜0.05）。结论 与血清甲状腺激素水平的变化反映了慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者严重程度，检测血清中甲状腺激素水平有助于判断病情发展和转归。
[关键词] 肺心病；急性加重期；甲状腺激素
[中图分类号]R563[文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）19-47-02
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病程中可合并神经内分泌系统的复杂变化，其中以血清甲状腺激素变化比较常见[1]。本文回顾性分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床资料，观察病程中血清甲状腺激素的动态变化并探讨其临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月 ～2009年12月我院收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者(诊断参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]）240例；男�女为130�110；年龄最小46岁，最大85岁，中位年龄62.43岁。将慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为观察组，按照1�1比例选择同期健康体检人群240例作为对照组，男�女为126�114；年龄最小45岁，最大84岁，中位年龄63.13岁。两组人群性别构成及年龄大小无显著性差异（P＞0.05）。两组均排除甲状腺疾病和肾上腺疾病以及药物对甲状腺激素的影响。
1.2 方法
回顾性分析两组人群的资料，统计观察组甲状腺激素异常发生率；比较观察组与对照组、观察组中存活组与病死组、观察组中甲状腺激素异常者治疗前后甲状腺激素检查差异；观察甲状腺激素异常患者与预后的关系。
1.3 统计学处理
SPSS13.0统计软件处理，计量资料以（χ±s）表示，治疗前后的比较采用配对t检验，组间数据比较采用方差分析，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
2 结果
观察组发生甲状腺激素异常110例（45.83%，110/240），死亡30例（27.27%，30/110)高于未发生甲状腺激素变化的7.69%（10/130）(χ2=8.97 P＜O.05）。观察组三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸低于对照组（P＜0.05）；甲状腺素、游离甲状腺素、促甲状腺激素无显著性差异（P＞0.05），见表1。观察组中病死患者三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离甲状腺素均低于存活组（P＜0.05），促甲状腺激素无显著性差异（P＞0.05），见表2。甲状腺激素异常患者治疗后三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离甲状腺素均高于治疗前（P＜0.05），见表3。
3 讨论
许多非甲状腺内科疾病均可引起机体甲状腺激素的变化，早在1955年Engslrom等首次发现一些非甲状腺疾病的重症患者循环血浆中甲状腺激素浓度降低，而促甲状腺激素正常，称之为甲状腺功能正常的病态综合征(euthyroid sick syndrome，ESS) [3]，本文240例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中发生甲状腺激素异常110例，达45.83%，引起甲状腺激素异常变化机制目前尚不十分明确，可能原因比较复杂包括[4-6]：①缺氧和二氧化碳潴留刺激下丘脑、肾上腺皮质系统，皮质醇合成和释放增加，皮质醇抑制促甲状腺激素释放，同时进一步抑制外周组织将甲状腺素转化三碘甲状腺原氨酸；②慢性阻塞性肺疾病急性加重期多合并感染，严重感染产生一系列细胞因子，如白细胞介素2和白细胞介素-6可抑制甲状腺素脱碘成为三碘甲状腺原氨酸。③慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道反复感染和毒血症直接损害甲状腺，甲状腺功能减退。④甲状腺激素的水平与患者的营养状态密切相关，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者合并营养不良较高，碘的吸收减少，甲状腺合成激素减少。⑤肝功能减退和呼吸衰竭(缺氧)对肝脏损害，抑制5-脱碘酶的活性使其作用减弱甲状腺素转化三碘甲状腺原氨酸。
本文观察发现，慢性阻塞性肺疾病急性加重期三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸低于对照组（P＜0.05）；而两组甲状腺素、游离甲状腺素、促甲状腺激素无显著性差异（P＞0.05）；观察组中合并甲状腺激素异常患者死亡率27.27%，高于未发生甲状腺激素变化患者的7.69%，观察组中病死组三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离甲状腺素均低于存活组 （P＜0.05），提示甲状腺激素变化的发生（三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离甲状腺素，特别是三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸）与疾患预后有关。通过本组资料动态还观察到观察组合并甲状腺激素异常患者经过常规治疗后，随着病情的好转，三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、游离甲状腺素均高于治疗前，说明甲状腺激素异常的发生是继发及可逆的[7]。
综上所述，甲状腺激素异常是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的伴随症状，可作为判断慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情严重程度、转归和预后的指标之一，至于是否补充甲状腺激素进行替代治疗，目前认为甲状腺激素的变化，特别是三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素水平的下降是机体的保护性反应，能够减少机体代谢消耗，有利节省能量，调节和适应机体内环境紊乱，使脑、心、肾等重要器官得到物质代谢保障[8]，如果补充甲状腺激素可能破坏正逐渐形成的相对稳定状态，导致体内过高的代谢作用，加重组织损害[9,10]。本组患者均未给予甲状腺激素治疗，随着营养支持疗法的运用，患者病情改善[11]，血清三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素水平恢复正常，也说明无需甲状腺激素治疗。
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（收稿日期：2010-12-20）
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