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关键词 硬膜外血填充 硬膜穿破 头痛�� 1 病例资料� 患者,女,30岁,体重45kg,因停经41天,不规则阴道流血1周,腹痛3天于2006年8月1日10时入院,B超示左侧附件似见约3.2×2.2cm的异常回声区,边界不清,盆腔内见前后径1.7cm的液区;妊娠试验阳性,临床诊断宫外孕,拟当日15时行剖腹探查,异位妊娠病灶清除术｡麻醉前访视,手术麻醉史有2000年10月硬膜外阻滞麻醉行剖宫取胎术｡体温36.9℃,脉搏80次/分,呼吸22次/分,血压119/69mmHg,意识清醒,下腹部压痛,四肢脊柱正常,麻醉选择硬脊膜外腔阻滞麻醉｡入手术室常规进行硬膜外穿刺,突破黄韧带后拔管蕊出现脑脊液,放弃椎管内麻醉,改为气管插管静脉吸入麻醉完成左侧输卵管妊娠病灶清除术｡麻醉转浅拔除气管导管,意识清醒,血压122/76mmHg,脉搏100次/分,呼吸20次/分,回病房平卧,24小时随访无头痛｡�
术后72小时出现头痛,直立头痛加剧平卧后好转,医嘱使用维生素B6､B12､C､补液等治疗二天无明显改善｡速于8月6日9时在常规和严格无菌操作下施行腰2~3硬膜外穿刺,出现落空感后拔出管蕊有3毫升脑脊液溢出,采自体鲜血11毫升,缓慢注入硬膜外腔,拔硬膜外穿刺针后,用无菌纱布加压保护穿刺点｡10小时后随访,头痛明显减轻,48小时直立无头痛出院｡出院10天､20天､1月､3月追踪随访无头痛､神经系统异常现象｡�
2 讨论�
硬膜穿破是硬膜外阻滞最常见的意外和并发症｡特别是曾经施行过硬膜外阻滞麻醉患者更容易发生,可能是与硬膜外腔形成粘连有关,所以麻醉选择应高度重视谨慎｡硬膜穿破一旦出现头痛,应认真对待,因这种头痛可使日常生活受累,甚至可能导致颅内硬膜下血肿｡�
尽管有许多不同的方法处理穿刺后头痛,但毫无疑问,最有效的方法是硬膜外腔注入自体血进行充填治疗,有效率达90%,这种硬膜外充填能够封住硬膜上的穿刺孔,以防止脑脊液继续流出,从而提高脑脊液压力,这种方法能迅速缓解头痛｡�
一旦诊断为穿刺后头痛,应尽快行硬膜外血充填治疗,治疗越早效果越好｡
