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随着我国生活水平提高,冠心病患者日趋增多,冠状动脉造影术日趋普遍,对疾病诊断治疗也尤为重要,介入治疗以其低创高效优点被越来越多冠心病患者接受。我院2008年5月至2009年5月行CAG术127台,对其进行护理均痊愈出院。
1临床资料
冠状动脉造影术共127台次,其中最小年纪41岁,最大年纪82岁,平均年龄69.5岁(我院老年患者居多,岁数偏大)。其中男性87台次,女性40台次。经桡动脉穿刺占124台次,经股动脉穿刺占1台次,其余动脉穿刺占2台次。平板试验阳性115台,占90.5%,平板试验阴性5台,占3.9%,平板试验可疑阳性7台,占5.6%。右冠优势98台,占77%,左冠优势29台,占23%。其中有意义狭窄115台,占90.5%,未见明显狭窄12台,占9.5%。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理
①患者对介入检查一般都了解较少,甚至有大部分患者连“介入”检查,这个名字听都没听说过,要让患者明白介入检查的重要性、必要性,是一项低创、高效的检查,并适当让患者了解手术过程,了解做检查所接受少量X线对身体是无损害的。②患者与患者的沟通尤为重要,让做过此项检查的患者传授相关手术知识。
2.1.2术前准备工作
术前两侧股动脉要备好皮,并做好术前碘过敏试验,遵医嘱备好血标本,做好术前相关检查,并及时追查相关检查结果,详细向患者做好工作,以赢得病人信任。
2.2术中配合
①严密监测生命体征、心律、心率变化,出现异常及时通知医生并配合处理。② 因病人多采取局麻,在整个检查过程中神志始终是清醒的,因此应多陪伴在病人的身边,多与病人交谈,分散其注意力,以缓解其紧张焦虑的情绪,同时应告知病人出现任何不适及时告诉医务人员。③维持静脉通路的通畅,准确及时的给药。④备齐抢救药品、物品和器械,以供急需 。
2.3术后护理
2.3.1经桡动脉穿刺患者采取自由体位,舒适卧位
穿刺侧桡动脉腕关节制动12小时,勿做弯曲动作,并密切观察穿刺处伤口有无出血渗血,桡动脉末端搏动情况,皮肤色泽、温度,并观察有无肿胀,询问患者是否有麻木、疼痛感,并根据情况及时调整弹力绷带松紧。127台次手术当中虽股动脉穿刺占1台,但股动脉穿刺术后患者护理尤为重要,术后患者平移自病床,嘱患者平卧24小时,并密切监测生命体征,穿刺处用沙袋加压6～12小时,限制术侧肢体活动12～24小时,并避免剧烈咳嗽、打喷嚏,保持大便通畅,勿用力排便、憋尿,与增加腹压的动作,及时巡视患者,密切观察局部有无出血渗血,有无血肿,及足背动搏脉动情况,观察沙袋是否移位。
2.3.2密切观察生命体征变化
按医嘱每15～30分钟监测生命体征变化,连续6～8次,并详细记录,至生命体征平稳方可停测。
2.3.3术后饮食及出入量护理
术后患者即可进食、进水,术后4小时入水量应达1500ML,24小时总入量应达3000ML,促造影剂排泄,并密切观察肾功能变化。
2.3.4主要并发症的观察与护理
术侧肢体肿胀、麻木、穿刺处青紫,桡动脉穿刺患者术侧肢体在术后4小时内稍有肿胀、麻木,暂不做特殊处理。肿胀麻木较重,皮肤颜色改变,应适当绷带,并密切观察肢体情况,尤应注意绷带后,看伤口是否有渗血。
3护理体会
做好术前的心理护理及各项准备工作,术中积极配合医生,随时询问病人有何不适,做好抢救准备工作,术后做好心电、血压的监护,观察有无并发症的发生,瞩其多喝水,术侧肢体适当制动。本组CAG127台次全部成功,排除“冠心病”12台次,发现单支冠状病变27台次,双支病变62台次,三支病变占38台次。主要并发症:肢体肿胀、穿刺局部青紫。本组通过股动脉穿刺1例,此患者一般情况好,无不良并发症的发生。
参考文献
[1] 毛燕君、许秀芳、杨继金.介入治疗护理学.2007.06.
[2] 肖燕萍、辛 颖、王卓、徐慧雁.ICU老年患者心理护理.黑龙江医学杂志,2004,09:705.
