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关键词严重多发伤;急救;护理 Dorland医学字典的定义[1],凡多于一个机体系统的损伤称之为多发外伤。多发伤的特点是伤情重、复杂、变化快、病死率高。2007年12月我科抢救严重多发伤患者1例,现将急救护理体会总结如下:
1一般资料
患者,男39岁,因车祸受伤,来医院就诊时间为2小时。查体:T36.1℃,P120次/分,R41次/分,BP53/21mmHg,神志淡漠,皮肤及黏膜苍白,肢体湿冷,处于休克状态。
2急救措施
2.1保持呼吸道通畅,改善缺氧
头、颈部外伤患者和昏迷患者,由于假牙、呕吐物、口腔血块、痰及分泌物等均可阻塞气道,导致窒息,因此应清除呼吸道异物或气管插管,必要时行气管切开,改善呼吸功能。同时给予高浓度氧气,以纠正缺氧。多采用鼻导管或面罩吸氧,氧流量4～6L/min,若有血气胸,特别是张力性气胸,应立即行胸腔闭式引流,恢复胸腔正常压力。
2.2迅速建立静脉通道
快速补充血容量,严重多发伤均存在血容量不足和微循环障碍,而早期快速扩充血容量是抢救创伤成功的关键,护士应迅速用16#-18#留置针建立2-3条静脉通路,并抽取血标本做好血液交叉试验,配足血源,以便快速大量的输液输血,快速扩容并维持有效循环血量,为手术做好准备。
2.3及时控制出血
严重多发伤的开放性创伤出血快、失血多,在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。因此,对开放性骨折、活动性出血患者,应及时给予夹板固定和无菌敷料加压包扎止血。
2.4及时监测
采用多参数监护仪,监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度,根据血氧饱和度调节吸氧浓度。
2.5留置导尿管
肾脏是休克时血液供应变化最明显的脏器,故尿量的多少和尿液性质直接显示着肾脏血流灌注情况和肾脏有无实质性损伤,故应留置尿管,记尿量,以了解血容量的补充情况,并密切观察尿颜色及性质的改变。
2.6严密观察各部位损伤
早期出现的症状与体征,多发性损伤因病情严重、复杂、变化快,往往各种症状、体征相互掩盖出现,混淆不清。故要求护理人员应细心观察,做到有重点而不遗漏,条理清晰而不烦琐,早期发现,争取抢救时机,以免误诊误治。
2.7重视心理护理
严重多发伤患者伤情重、变化快,随时都可能发生生命危险,又面临着肢体伤残、外貌毁损,将给今后学习和工作带来困难,影响家庭婚姻和个人前途,在躯体和心理上都有创伤。所以,应及时了解患者心理状态,以高度的同情心和责任心做好心理护理,对抢救工作沉着冷静、有条不紊、迅速准确,运用非语言交流手段,以从容镇定的态度、熟练的技术、稳重的姿态,增加患者及家属信任和安全感,减轻患者及家属的心理负担,保证抢救工作顺利进行。
3护理体会
多发伤的救治与护理,体现“时间就是生命”在整个急救工作中,医护人员要有良好的专业技能和高度的责任心,既要分工明确,又要配合默契,动作敏捷,做到有条不乱,才能提高急救效率,为危重创伤伤员尽快创造手术和治疗条件,提高抢救成功率,减少致残率。
参考文献
[1]Dorland"s IllustratedMedical Dictionary.29th edition.W.B.Saun2der"sCompany,2000.1436.
[2] 余志华、何满红、黎小群 等,优化急救接诊程序在严重多发伤患者的应用[J]中华护理杂志,2005,40(4):295-6.
[3] 许敏迪.严重多发伤检诊与急救护理[J]临床医学,2005,25(3):90-1.
[4] 周珍萍.严重多发伤的急救护理.现代中西医结合杂志.2008(03).
