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【摘要】 目的 探讨围手术期输血对直肠癌术后复发及预后的影响。方法 回顾性分析本院1994年6月至 2003年6月收治的156例直肠癌Duckes C期根治手术病例输血情况和随访结果，比较输血组与未输血组术后复发情况及预后情况。结果 输血组术后复发率较未输血组高(P=0.034)，输血量>600 ml组比输血量600 ml was higher than those who had blood transfusion 600 ml者19例，输血量≤600 ml者28例，两组术后均行常规化疗，化疗方案相同。
1.2 随访方法 通过电话结合书信形式随访。术后有手术医生定期复查(第1年每3个月复查一次，第2～3年每6个月复查1次，以后每年复查1次)，复查包括体格检查、检测(血癌胚抗原)CEA、肠镜、B超及胸片等。
1.3 统计学方法 用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料用均值±标准差(x±s)表示，采用t检验、Chi-square检验和Kaplan-Meier法比较两组数据。以P600 ml组6例，输血组患者随访结束时生存13例；未输血组术后复发(包括远处转移及局部复发)5例，随访结束时存活38例。输血组与未输血组复发率之间的比较差异有统计学意义(P=0.034)，输血量>600 ml组比输血量 输血引起免疫应答的抑制对减少移植脏器的排斥反应已众所周知，但输血抑制机体免疫功能的机制仍不清楚，多数的学者认为可能与异体血中白细胞碎片和血浆成分有关。白细胞引起免疫抑制的原因，主要是因为异体血在储存期间白细胞可以释放大量的免疫调节物质，包括组胺和各种细胞因子如 IL-1β、IL-6、TNF-α 等，通过氧自由基、组织损伤的方式介导免疫抑制，上调炎症反应[1，2]。Higgiws[3]等通过动物实验已经证明输血对多种肿瘤细胞生长有促进作用。Bosch[4]等分别使动物接受全血、浓缩的白细胞、新鲜血浆及经过白细胞处理的新鲜血四种成分输血。结果发现储存1周的血，即使分离了白细胞，对肿瘤生长的促进作用与全血无区别。Griffit等[5]认为，临床中为了改善患者贫血症状和减少出血倾向，常需反复多次输血，但异体输血引起了机体的免疫抑制，抑制了患者术后抗感染的能力，可能诱发肿瘤的复发。Rizk等[6]认为输血可能是免疫效应细胞的潜在抑制剂，同时也是免疫抑制细胞的刺激剂，可使有益的免疫功能下调，且引起有害的免疫抑制作用。
研究证明NK细胞不仅是重要的免疫调节细胞，而且被证实在防止肿瘤扩散方面有重要作用。它不需抗体存在，即可直接杀伤某些肿瘤细胞和病毒感染细胞[7]，所以输血导致术后NK细胞较长时间抑制可能对患者产生不利的影响。Lennard等[8]认为输血影响癌症患者预后的可能机制：手术期输血后循环血中NK细胞数量减少，活性下降，使血中癌细胞存活率提高，造成手术期输血量多的患者预后不佳。Waymack等[9]对创伤鼠的实验研究表明，输血的巨噬细胞功能被抑制，巨噬细胞游走活性下降73%，由于巨噬细胞不能充分移行至病变部位，不能完成其在细胞免疫中的介导作用，他认为，输血除刺激Ts抑制其他T细胞外，细胞免疫损害的更直接原因可能是巨噬细胞受抑制。但本组研究未发现输血与患者的预后有相关性，这可能与本组例数较少有关。
综上所述，临床工作中，由于肿瘤患者慢性机体消耗，以及肿瘤的放疗和化疗后的外周血三系细胞减少，输血应用有时也是不可避免的，但是输血对于肿瘤患者所引起肿瘤复发等不利因素也应考虑在内，输血要持慎重态度，尽量避免造成肿瘤患者早期复发的机会，提高患者的无瘤生存期。
参 考 文 献
[1] Landers DF，Hill GE，Wong KC，et al.Blood transfusion induced immuno-modulation.Anesth Analg，1996，82：187-204.
[2] Weibach V，Wanke C，Zingsem J，et al.Cytokine generation in whole blood，leukocyte-depleted and temporarily warmed red blood cell concentrates.Vox Sang，1999，76：100-106.
[3] Higgiws VL.Leukoegte-reduced components：pitient benefits snd-practical applications.Oncd Nurs Forum，1996，23(4)350-675.
[4] Bosch T，Wendler T.Extracorporeal plwme treatment in primary and recurrent foeal segmental glome rular sderosis：a review.Ther Apher，2001，5(3)：145-165.
[5] Griffith PD，Clark DA，Emery VC.Beta-herpes viruses in transplant recipients.J Anti-microb Chemother，2000，45(3)：29.
[6] Rizk A，Gorson KC，Kenney L，et al.Transfusion-related acutelung injury after the infusion of IVIG.Transfusion，2001，41(2)：246.
[7] 孙家潭.围术期输血对机体免疫功能抑制的研究进展.国外医学麻醉与复苏分册，2000，21：285-288.
[8] Lennard TWJ，et al.The Influence of Surgical oporations on Components of the Human Immune System.Brit J Sur，1985(72)：771.
[9] Waymack JP，et al.Effect transfusion on immune function in a traumatized Animal model.Areh Surg，1986(121)：50.
