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【摘要】 目的 为了进一步提高医疗诊治水平,探讨对外伤性前房积血的治疗效果。方法 对外伤性前房积血采取双眼包扎、半卧位、交替两侧卧位,药物治疗及前房冲洗术。结果 96眼外伤性前房积血经治疗后,48眼中11眼出现继发性前房积血,其中8眼进行了前房冲洗术。2眼视力≤0.03,4眼视力0.04～0.1之间,6眼视力0.12～0.5之间,36眼患者视力恢复≥0.6。结论 原发性前房积血要比继发性前房积血的治疗效果好,而导致视力低下原因往往有其他眼内组织损伤,外伤性白内障、晶状体脱位、玻璃体积血以及视网膜脱离等。掌握好手术时机是防止各种并发症关键之一。
【关键词】 前房积血;药物;前房冲洗术
外伤性前房积血是眼外伤中最为常见病之一,如果处理不当常导致各种并发症,病情严重而致失明,甚至丧失眼球。处理这些疾病,药物治疗的选择及合理应用,必要时进行手术治疗,可大大提高外伤性前房积血的治愈率。现将本院2004～2008年48眼外伤性前房积血的治疗情况回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48眼中,男41眼占85.42%,女7眼占14.58%。年龄5～74岁,平均为31.4岁,其中青壮年(18～45岁)34眼,占70.8%。所有病例均进行眼科常规检查和眼B超检查,了解是否有眼球穿孔伤,晶状体脱位,外伤性白内障,玻璃体积血和视网膜脱离等。
1.2 前房积血分级 前房积血量的多少分为4级:Ⅰ级:积血小于或等于前房的1/4,3眼;Ⅱ级:积血占前房1/4以上至1/2,14眼;Ⅲ级:积血占前房1/2以上至3/4,22眼;Ⅳ级:全前房积血,9眼。继发性前房积血11眼。
1.3 方法 双眼包扎,以减少眼球的活动度,防止继发性前房积血。半卧位、交替两侧卧位,限制活动。全身应用抗纤维蛋白溶解剂氨基乙酸或对羧基苄胺。局部或全身应用皮质类固醇。瞳孔以不散不缩为原则,对继发性青光眼给予噻吗心胺、醋氮酰氨、20%甘露醇等药物。出血吸收欠佳或伴有继发性青光眼者,行前房冲洗术。
2 结果
48眼外伤性前房积血经治疗后,吸收时间为2.1～16 d,平均3.67 d。48眼中11眼出现继发性前房积血,其中8眼进行了前房冲洗术。36眼患者视力恢复0.6以上,2眼视力低于0.03,4眼为0.04～0.1,治疗后视力恢复较为理想。
3 讨论
3.1 外伤性前房积血演变过程的复杂性,常导致严重的并发症而造成视力丧失[1]。原则上采取保守治疗,目的是为了促进血液吸收,防止继发性前房积血、继发性青光眼及角膜血染。采取半卧位和两侧交替卧床休息方法,这样可使积血与房水互相混合,充分利用整个小梁网和Schlemm管及其附近组织,这样有助于积血的排出。另外,适当地应用皮质类固醇及甘露醇,因皮质类固醇具有抗炎抗水肿作用,能减轻组织的炎症及水肿,尤其对小梁网及Schlemm管等组织反应的减轻和促进血液吸收都有很好的作用。同时也减慢血块形成和收缩,在血液凝固之前使用,可起到加速吸收的作用[2]。甘露醇能使玻璃体、晶状体脱水,促使前房角开放,有利于血液排出和吸收[3]。通过此种治疗方法,本组75%左右患者得到满意效果。
3.2 手术时机的选择 本组48眼前房积血中,11眼发生继发性前房积血,其中8眼经药物治疗效果欠佳,同时4眼伴有继发性青光眼均行前房冲洗术,术后青光眼得到控制,前房积血吸收满意,无一眼发生角膜血染。其中4眼视力低于0.1以下,2眼视力低于0.03,其主要原因是眼内多组织损伤,晶状体脱位,外伤性白内障,玻璃体积血以及视网膜脱离等。对于外伤性前房积血,出血量Ⅱ级以上,经药物治疗1周以上吸收欠佳或再次发生继发性前房积血,同时伴有继发性青光眼的病例,为了防止角膜血染应果断行前房冲洗术,粘弹剂的广泛应用,术中能较好地维持前房空间加强了对角膜内皮及晶状体的保护,有机械性分离的作用,准确地游离积血块,帮助小出血点止血,术后大多数均能得到良好效果。
参 考 文 献
[1] 李凤鸣.眼科全书.人民卫生出版社,2006,3248.
[2] 张海啸.儿童挫伤性前房积血146例临床分析.眼外伤职业病杂志,2006,25(1):22.
[3] 刘以强.甘露醇治疗外伤性前房积血的体会.眼外伤职业病杂志,2005,21(1):69.
[4] 张效房,杨进献.眼外伤学.河南医科大学出版社,2007:300-303.
