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【关键词】 高血压病;合理用药 高血压病是最常见的一种慢性病,在世界上许多国家都是常见病,其常见并发症较多,主要有脑卒中、冠心病、糖尿病等。据估计,全世界高血压患者已达6亿,我国有1.2亿,且高血压患病升高的势头仍在持续。大多数高血压病患者需长期服药治疗,而且相当多的患者需终身服药。所以指导高血压患者合理用药非常有意义。目前,抗高血压的药物种类较多,如何选择安全、有效、经济、合理的药物,本文就此谈一些体会。
1 选用药物的注意事项
目前临床上常用的治疗高血压药物有钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、α受体阻滞剂等几大类,均为一线用药。在选用药物时应注意以下几个方面。
1.1 基础降压药选择 多数高血压患者需长期服药,因此宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副反应少、使用方便的口服降压药(如氢氯噻嗪、氨氯地平、美托洛尔等)作为基础降压药,再按不同病期选用其他降压药物。
1.2 药物剂量选择 用药一般从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到降压目的后,可改用维持量以巩固疗效,尽可能用最小的维持量以减少副反应。
1.3 使用可引起明显直立位低血压的药物 使用可引起明显直立位低血压的降压药物时,宜向患者说明,从坐位起立或从平卧位起立时,动作应尽量缓 慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
1.4 联合应用几种降压药物 临床上常联合应用几种降压药物治疗,其优点是:药物的协同作用可提高疗效;几种药物共同发挥作用,可减少各药的单剂量;减少每种药物的副反应,或使一些副反应互相抵消;使高血压患者的血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用,利尿剂既可增强多种降压药疗效,又可减轻引起水肿的副反应;利血平和肼屈嗪、β受体阻滞剂和米诺地尔合用时,各自减慢和增快心率的副反应互相抵消。
1.5 急进型高血压病的治疗措施 如血压持续不 降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭,则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥,血压下降不宜太显著,以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。
1.6 长期高血压患者治疗 对血压显著增高已多年的高血压患者,不宜使血压下降过快、过多,高血压患者往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适,且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。
2 高血压并发症选药原则
2.1 左心室肥厚 宜用能阻止或逆转左心室肥厚的药物,如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂,而血管扩张剂因其能增加心脏负荷量而不宜用。
2.2 心力衰竭 减少血容量可用利尿剂,减轻心脏前后负荷;改善心功能可用血管紧张素转换酶抑制剂、α1受体阻滞剂哌唑嗪及血管扩张剂硝普钠、心痛定等。若收缩功能不全,可加用增强心肌收缩力药如洋地黄类制剂。对舒张功能不全患者,利尿剂、血管扩张药应慎用,忌用洋地黄类制剂,应选用β受体阻滞剂,能减慢心率,其负性肌力作用减低心肌氧耗,改善心肌缺血,改善心肌舒张功能。钙通道阻滞剂虽有负性肌力作用,但可促进心肌收缩与舒张的协调,通过扩张冠状动脉,减轻心肌缺血。
2.3 心绞痛 可用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂,或β受体阻滞剂和硝酸酯类,以减慢心率,既能降低心肌耗氧,又能扩张冠状动脉,增加心肌供血,不宜用加快心率的血管扩张剂。
2.4 心肌梗死 需应用能防止心肌梗死再发生或由心律异常引起猝死的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂、胺碘酮、硝酸酯类、β受体阻滞剂等均可选用。
2.5 肾功能不全 肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者宜用能增加肾血流量或对肾血流不影响的药物,如血管扩张剂长压定等,钙通道阻滞剂亦可选用。对单侧肾动脉狭窄无手术指征者可酌情用血管紧张素转换酶抑制剂,对轻中度肾功能不全者亦可酌情选用,同时加用钙通道阻滞剂。
2.6 脑卒中[1]宜尽早应用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管扩张剂压宁定、硝普钠等以减轻脑缺血,不宜用对脑血管有收缩作用的β受体阻滞剂。
2.7 糖尿病 哌唑嗪、血管紧张素转换酶抑制剂均可选用。
2.8 哮喘 可用钙通道阻滞剂扩张支气管,降低肺动脉压,禁用β受体阻滞剂。
2.9 高脂血症 宜用对脂质代谢有利或无影响的药物,如钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂,不宜单独使用β受体阻滞剂和利尿剂[2]。 总之,通过对高血压病患者的用药指导,使高血压病患者病情稳定,并且相当一部分高血压病患者的血压恢复到正常水平。规范、持之以恒的合理用药,是高血压病患者治病的重要环节,可降低心、脑、肾并发症的发生率,延长高血压患者的平均寿命,提高生活质量。
参 考 文 献
[1] 黄岚,赵晓辉.脑卒中伴高血压的合理用药.中国临床医生,2005,33(8):6.
[2] 顼志敏,胡大一.高血压合理用药中值得注意的问题.中国临床医生,1999,27(10):31.
