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[摘要] 目的 探讨矩形Luque棒治疗胸腰段骨折并截瘫。方法 根据术前测得病椎及上下各2个椎体长度,将Luque棒按脊椎生理弧度预弯消毒备用。结果本组病例无神经加重损伤,无死亡。术后X片复查31例中完全复位24例,大部分复位3例,部分复位4例,按Frankel等的标准分五级,术前神经功能A级13例,B级14例;术后A级7例,因脊髓完全离断功能始终未能恢复,B级3例,C级1例,D级2例。结论矩形Luque棒是一种立体的框架式结构,应力传递比较均匀分散,能多维固定横突固定力学结构,既能抵抗骨折前后移位、侧方移位和旋转移位的外力,又能承受患者术后早期活动的应力。
[关键词] 矩形Luque棒;横突钢丝;胸腰段骨折
[中图分类号] R683.1 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-72-02
胸腰段骨折多合并脊髓或马尾神经损伤、手术切开复位减压后选用适当的内固定器材是治疗手术成功的一个重要条件。我院自2002年5月～2007年12月,利用矩形Luque棒横突钢丝固定治疗胸腰段骨折并截瘫31例,经随访3年,效果满意,现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组男27例,年龄20～50岁18例,21～50岁13例,全瘫4例,不全瘫27例。病变位于胸11 8例,胸12~腰1 17例,腰16例。31例均有大、小便功能障碍,并发骶尾部褥疮7例,腰椎穿刺完全梗阻18例,不完全梗阻13例,伤后至手术时间6～96h,平均24h。
1.2材料及手术方法
(1)材料:根据X线片,先测量病椎及上下各2个椎体长度,根据测得的长度取Luque棒一根,将其折弯成矩形,使矩形棒长臂间距约2～2.5cm,将整体的矩形Luque棒按脊柱生理弧度再行预弯。取直径1.2mm的钢丝8段,折弯成等长双股消毒备用。(2)手术方法:在硬膜外或局麻+强化麻醉下病人取俯卧位,使腹部悬空,髋关节半屈曲位及腰椎前凸变平,以所需显露的棘突为中心,作胸腰椎棘突后正中切口,按解剖层次逐层切开,牵开骶脊肌,切断棘间韧带,咬去病椎上下棘突直视后病椎,切除黄韧带,神经剥离子探入椎管内,试测有无粘连,并填入带黑线小棉球。咬去椎板,显露硬脊膜,清除突入椎管之碎骨片及对脊髓的嵌压物,凿除后突顶压脊髓之骨块,台上台下对抗牵引,整复脱位之椎体纠正畸形,确认椎管无狭窄,复位满意,以脑棉片盐水纱布保护椎管,向两侧牵开骶棘肌显露横突,剥离横突骨膜,防止撕破胸膜,一旦撕破立即缝合,其显露出病椎上下各两个椎体横突根部,以预制消毒备用之矩形Luque棒置入椎板棘突根部,于横突绕过钢丝共4组8根(伤椎无横突骨折也置一组钢丝)分别交叉对应固定Luque棒于横突根部,取自体骨植入椎体间。以生理盐水冲洗椎管创面,查无出血,常规清点器械无误缝合伤口术终。术后给予抗炎等对症治疗,48h拔除引流条,5d后在床上行抬腿及功能锻炼,10d拆线,两周可扶拐下地或坐轮椅活动。
2结果
本组病例无神经加重损伤,无死亡。其中8例出现泌尿系统感染,经药物治疗痊愈。术后X线片复查31例中完全复位24例,大部分复位3例,部分复位4例。随访3年,神经功能评定按Frankel等的标准分五级。A级骨折平面以下无任何感觉运动功能。B级在神经平面以下存在感觉,但无运动能力。C级在神经平面以下存在运动功能,大部分关键肌的肌力小于3级。D级在神经平面以下存在运动功能,大部分关键肌的肌力大于或等于3级。E级感觉和运动功能正常。本组术前神经功能A级13例,B级14例,C级4例,术后A级7例,因脊髓完全离断,始终未能恢复,B级3例,C级1例,D级2例,可以参加轻工作及一般家庭劳动,其中一例拄拐,E级19例完全恢复正常。
3讨论
脊柱骨折内固定方法器械种类较多,其材料选择目前有大量文献报道[1],比较两种内固定方法,我们认为改良矩形Luque棒优于Luque棒。Luque棒由于有多节段椎板下钢丝�扎,横向固定作用较好,但由于两棒独立,纵向支撑作用较差,且棒体与椎板顶点接触方式,在旋转及纵向应力作用下容易发生棒体翻转,短头刺破皮肤,钢丝断裂,神经系统损伤[2]。而矩形Luque棒横突钢丝固定治疗脊柱不稳定性骨折具有既有棘突间的纵向支撑,又有多节段横突钢丝的捆扎固定,抗压及抗弯作用较好,具有固定牢,能保持胸椎后突和腰椎前凸弧度,避免传统的Luque棒经椎板下穿钢丝的并发症。
矩形Luque棒是一种立体的框架式结构,应力传递比较均匀分散,且能多维固定,横突固定力学结构既能抵抗骨折前后移位,侧方移位和旋转移位的外力,又能承受患者术后早期活动的应力。31例患者经3年随访、X线片复查,椎体复位良好,畸形纠正,大部分病人恢复部分或全部功能。各种不同的手术方法、器械都有自己的优缺点,根据患者病情和医院条件,如何为某一特定患者选择合适的方法很重要[3]。该方法操作简单,可避免传统方法的并发症,便于在基层医院开展,但无撑开力是其缺点。
[参考文献]
[1] 瞿东滨,金大地,陆建庭,等. 脊椎外科治疗的术式选择[J]. 中华骨科杂志,2005,25:74-78.
[2] 葛宝丰,卢世壁. 手术学全集[M]. 北京:人民军医出版社, 1996:1702.
[3] 李宝俊,丁文之. 后路经关节突截骨术治疗强直性脊柱后凸畸形的中短期随访[J]. 中华骨科杂志,2008,28:738.
(收稿日期:2009-04-22)
