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【摘要】目的:观察纳洛酮治疗新生儿窒息的效果。方法:80例患儿随机分成两组,治疗组(n=31)在对照组综合治疗的基础上加用纳洛酮0.02mg/kg静脉注射。结果:治疗组总有效率90%,与对照组相比(66.6%),差异有显著性(P42周2例。1 min Apgar评分0~3分10例,评分4~7分28例,≤3分12例。年龄出生～1h20例,1～6h25例,>6h5例。出生体重4000g 5例。其母患有妊高征10例,胎盘老化12例,脐带绕颈18例,其他10例。 常规治疗组30例,男17例,女13例。34~37周8例,37~42周20例,>42周2例。1 min Apgar评分0~3分5例,评分4~7分15例,≤3分10例。年龄出生～1h10例,1～6h15例,>6h5例,出生体重4000g 5例。其母患有妊高征4例,胎盘老化6例,脐带绕颈12例,其他8例。两组患儿在性别、孕龄、出生体重、产科因素及出生时窒息轻重等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法:常规治疗组保持呼吸道通畅,吸氧、降颅内压、营养脑细胞、止惊、维持水电解质酸碱平衡,血糖,对症及支持等综合治疗。治疗组在综合治疗上加用静注纳洛酮(海南灵康制药有限公司,批号H20070290)0.02mg•kg/次,每日1~2次,直至呼吸平稳,面色转红,最长时间用3d。判断是否合并缺氧缺血性脑病,并给予相应的治疗。
1.3疗效判定:观察用药前后皮肤颜色、呼吸、意识状态、肌张力、原始反射情况,12h内以上述症状体征好转,24~48h紫绀消失,呼吸规则,哭声响亮,心率>110次/min为显效。用药72h呼吸不规则,心率2 =5.74,P2 =9.37,P[1]。
纳洛酮是羟二氢吗啡衍生物,为阿片受体的竞争拮抗剂,且与阿片受体的亲和力大于阿片样物质,静脉注射后,通过竞争阻止并取代阿片样物质与受体结合,能迅速逆转阿片样物质的作用,从而解除了β-内啡肽抑制前列腺素与儿茶酚胺对循环、呼吸的兴奋作用,增加心输出量,兴奋心肌,改善呼吸。纳洛酮通过血脑屏障的速度较快,新生儿窒息时,因缺氧使β-内啡肽浓度增高(内源性吗啡样物质),引起呼吸系统和中枢神经系统抑制。使用纳洛酮可改善呼吸功能和中枢抑制状态,迅速逆转新生儿的无呼吸状态,提高新生儿窒息复苏成功率,减少死亡率及神经系统后遗症[2]发生率。新生儿窒息使用纳洛酮指征如下:①出生后无自主呼吸;②有明显呼吸抑制;③有可能为麻醉剂引起。使用剂量每次0.1mg/kg,静脉注射、静脉滴注,脐静脉注射。可重复使用。
本组在解除呼吸抑制,改善循环等临床症状、体征方面,加用纳洛酮组明显高于常规治疗组。可减少新生儿病死率及神经系统后遗症的发生率,值得儿科临床推广应用。
参考文献
[1] 韩玉昆,傅文芳,许植之.使用新生儿指南[M].沈阳:沈阳出版社,1997:447
[2] 周伟,赖剑蒲,吕回等.纳洛酮早期干预对重度窒息新生儿脑损伤程度的影响[J].临床儿科杂志,2002,20(10):621-622
作者单位:844700 新疆莎车县人民医院
