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[摘要] 目的：观察中西医结合治疗及护理新生儿寒冷损伤综合征的临床疗效。方法：将96例新生儿寒冷损伤综合征患者随机分为两组。对照组47例采用常规西医治疗及护理，治疗组49例，在西医治疗的基础上加用中药汤剂治疗，同时配合有效的暖箱复温和中药治疗的护理，病情观察及供给热量的护理。结果：治疗组体温恢复正常时间、硬肿消失及住院时间均短于对照组（P＜0.01）。治疗组总有效率为97.96%，对照组总有效率为80.85%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：中西医结合治疗及护理新生儿寒冷损伤综合征，能明显缩短住院时间，疗效显著。
[关键词] 新生儿；寒冷损伤综合征；中医西结合治疗；护理
[中图分类号] R272.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-105-02
新生儿寒冷损伤综合征（亦称新生儿硬肿症）是由寒冷、早产、窒息、缺氧等多种因素引起的皮肤和皮下脂肪硬化与水肿的一种疾病，其主要临床特征是低体温和皮肤硬肿，重症可并发休克、DIC、急性肾衰竭、肺出血等，是新生儿危重症之一[1]。由于病因复杂，多种疾病所致，且随着不是由寒冷刺激引起的硬肿症患儿不断增多，单纯的西医对症治疗很难达到快速有效复温和消除硬肿作用。近年来本院采用了中西医结合治疗，即将由参附汤、理中汤及补中益气汤三药方辨证加减所得到的以升阳祛寒、活血化瘀为主要功效的独特方剂，应用于临床，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
96例新生儿寒冷损伤综合征患儿均为本院儿科2009年1月~2010年1月住院患儿，随机分为两组。治疗组49例，男27例，女22例，生后~6 d 41例；≥7 d 8例；硬肿程度依据《儿科学》新生儿寒冷损伤综合征的分度标准[2]：硬肿面积＜50%的轻、中度33例，硬肿面积＞50%的重度16例；仅由寒冷所致患儿6例，合并其他疾病者：新生儿窒息22例，早产儿19例（排除寒冷病因），新生儿肺炎2例。对照组47例，男26例，女21例；生后~6 d 39例，≥7 d 8例；硬肿程度：硬肿面积＜50%的轻、中度32例，硬肿面积＞50%的重度15例；仅由寒冷所致患儿5例，合并其他疾病者：新生儿窒息20例，早产儿19例（排除寒冷病因），新生儿肺炎3例。两组在性别、年龄、病因、病情等方面经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
采用常规西医治疗，即复温、补充液体和热量、控制感染、氧疗及纠正器官功能紊乱等对症治疗。
1.2.2 治疗组
在对照组的基础上加用中药汤剂治疗，根据病情轻重程度选用药方，具体如下：
1.2.2.1 重度硬肿患儿用中药方1：人参5 g、炙甘草3 g、当归5 g、熟附片2 g、黄芪5 g、白芍3 g、茯苓3 g、干姜3 g、五味子2 g、肉桂2 g，其中人参5 g，另外切片加水20 ml用小瓷碗蒸汁，其余诸药浓煎后过滤成汁约40 ml，然后两种药汁混合应用，每日1剂， 5 d为1个疗程。1个疗程后，若患儿病情好转为轻或中度，则改用中药方2治疗。如果病情无变化，继续使用该方剂治疗1个疗程。
1.2.2.2 轻、中度硬肿者及重度硬肿患儿病情好转（体温上升到35℃以上，硬肿面积缩小到50%以下）用中药方2：人参5 g、黄芪5 g、当归5 g、川芎3 g、白芍5 g、干姜5 g、防风2 g、陈皮5 g、炙甘草3 g。煎药方法同上，每日1剂， 5 d为1个疗程。
1.3 护理方法
1.3.1 暖箱复温
对于体温＞30℃的轻度和中度硬肿患儿，可放入预热至30℃的暖箱内复温，每1~2小时测肛温1次，根据患者体温的恢复情况，调节箱温在30~34℃范围内，相对湿度65%左右，同时配合服用中药方2，使其逐渐复温。对于肛温小于30℃，肛温与腋温差为负值的重度患儿，复温方法：先将患儿置于比其温度高1~2℃的暖箱中开始复温，每小时测肛温、腋温1次，同时提高暖箱温度0.5~1℃，注意箱温提高不能过快，以每小时升高不超过1℃为宜，箱温上升最高不超过34℃。配合服用中药方1，使患儿体温在12~24 h恢复正常，然后暖箱温度调至患儿适中温度，持续保温。体温正常后可改为4 h测体温1次，并做好详细记录。
1.3.2 中药治疗的护理
中药治疗是综合治疗本病的重要方案，如何使中药汤剂准量进入患儿体内的护理相当重要，其方法有3种，即口服法、鼻饲法及中药保留灌肠法。根据病情选择不同方案，对于能吸吮、无呕吐患者，尽量口服，每日服完1剂药汁。若吸吮困难，但无呕吐者，给予鼻饲，从胃管内注入药汁，每次注入量约10 ml，每4小时1次，每日1剂。对于重度硬肿患儿则采用中药保留灌肠法给药。在进行中药保留灌肠时，药液温度以38~40℃为宜，肛管插入长度要深，约6 cm。每次灌入量约10 ml，每4小时1次，在24 h内将1剂药汁灌完。
1.3.3 观察病情
密切观察体温、脉搏、呼吸及意识的变化，每1~2小时监测体温1次，评估体温恢复情况。注意皮肤硬肿程度、颜色、温度和吸吮能力。若体温趋于正常，皮肤转暖，硬肿面积逐渐缩小，面色转红润，能吸吮，说明病情好转，应加强营养供给。如果体温不升、反应差或嗜睡、不吸吮、脉细弱、呼吸浅、皮肤湿冷，硬肿发花，则患儿病情处于重症，应积极配合医师抢救，并做好详细记录。
1.3.4 供给热量的护理
在做好生命体征监测的同时，供给充足的热量有助于复温和维持正常体温[3]。能吸吮者尽量母乳喂养，不能吸吮者可用滴管或鼻饲喂养，喂养困难者可给予部分或完全静脉营养。输液均采用留置针输液和静脉微量泵控制液速和液量，保证药物的有效治疗和能量的补充，防止心力衰竭、肺出血等。
1.4 疗效判定
治疗组与对照组均以5 d为1个疗程，观察2个疗程后进行疗效判定。治愈：体温正常，硬肿消失，反应好，哭声洪亮，吸奶好，面色红润，皮肤温暖。好转：体温上升但未稳定（在35~36℃之间波动），硬肿面积缩小，反应尚佳，能吸吮，但吸吮欠有力，面色转红润，皮肤转暖。无效：症状、体征未改善或加重。
1.5 统计学方法
计数资料采用χ2检验，计量资料采用τ检验。
2结果
2.1 两组患者疗效比较
治疗组治愈率与总有效率分别为91.84%、97.96%，对照组分别为63.83%、80.85%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01），见表1。
2.2 两组患者主要观察指标比较
治疗组体温恢复正常时间、硬肿消失及住院时间均短于对照组（P＜0.01），见表2。
3 讨论
新生儿寒冷损伤综合征病死率很高，并发症是其主要威胁，低体温持续时间和硬肿程度决定着预后，故应尽早复温，消除硬肿，以减少低体温、硬肿状态对机体的损害。由于近年来因窒息、缺氧、早产所致的寒冷损伤综合征患儿逐渐增多，单纯寒冷刺激引起的硬肿患儿比例减少，使得现有的西医对症治疗效果不理想，体温上升速度慢，硬肿持续时间长，疗效难以令人满意。而本研究在西医治疗的基础上加用中医治疗，利用中医的整体治疗观进行辨证施治。本组药方就是由参附汤、理中汤及补中益气汤辨证加减所得。方中人参具有补气、提气、兴奋神经系统作用[4]，黄芪补中益气，扶正固本，熟附片、炙甘草、干姜升阳祛寒、利水消肿，当归、白芍养血活血、化瘀通脉，再辅以茯苓、五味子、肉桂等调和脾胃、利湿。诸药相配共奏升阳祛寒、活血化瘀、健脾消肿之功，恰能从根本上解除新生儿寒冷损伤综合征的不吃、不哭、低体温、皮肤硬肿及微循环障碍。中西医合用，标本兼治，优势互补，从而达到快速复温、消除硬肿之疗效。
在配合中西医治疗的护理措施中，有效的暖箱复温和中药治疗的护理尤为重要，只有复温方法正确，中药汤剂准量进入到患儿体内，才能保证疗效。本研究针对吸吮困难的重症患儿采用了保留灌肠法给药，且肛管插入的长度较深，比一般婴幼儿灌肠法的肛管插入长度（2.5~4 cm）[5]更深2 cm。结果药液进入乙状结肠内，容量相对增加，药液在肠道内存留时间延长，并不易随粪便排出，从而提高了吸收效果，同时药物通过肠黏膜直接吸收进入循环发挥作用，避免了首过消除效应，具有吸收快、作用迅速、温和持久、生物利用度高等特点[6]，故而保证了疗效。本研究结果显示，中西医结合治疗及护理新生儿寒冷损伤综合征较单纯的西医治疗疗效显著，住院时间明显缩短，值得临床推广。
[参考文献]
[1]张家骧,魏克伦,薛辛东.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社,2000:167.
[2]王幕逖.儿科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:117.
[3]杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:151.
[4]江苏新医学院.中药大辞典上册[M].上海:上海人民出版社,1977:31-33.
[5]崔焱.儿科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:97.
[6]朱春萍,王际国,方颖.中药清热解毒汤剂按时辰直肠点滴对小儿高热影响的临床研究[J].当代护士（学术版）,2010,12:66.
（收稿日期：2011-01-19）
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