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[摘要] 目的：分析白内障超声乳化吸除术的要点，总结围术期护理体会。方法：回顾性分析2009年7月～2010年7月于本科行白内障超声乳化手术的98例患者的临床资料，针对手术要点进行围术期护理，包括术前、术中及术后护理，观察术后视力恢复情况及护理满意度。结果：患者手术过程顺利，仅有2例发生角膜内皮轻度损伤，经有效护理愈合良好；患者术后视力均明显提高，裸眼视力术后第1天＞0.5者56例（49.1%），术后1个月＞0.5者78例（68.4%），术后3个月＞0.5者100例（87.7%）。结论：围术期护理对提高患者满意度，改善患者视力具有重要的作用。
[关键词] 超声乳化白内障吸除术；护理；围术期；专科护理
[中图分类号] R776.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（c）-127-02
Perioperafive nursing of phacoemulsification
YU Weihua
(Otolaryngological Department of People′s Hospital in Shizong City of Yunnan Province, Shizong 655700, China)
[Abstract] Objective: To analyze the main points of phacoemulsification and to summarize the nursing experience in perioperative period. Methods: The clinical data of ninty-eight cases of patients with cataract who received phacoemulsification in our department during June 2009 to June 2010 was analyzed retrospectively. According to the operative essentials, nursed during perioperative period including preoperative, operative and postoperative nursing. The return time of vision and nursing effect was observed. Results: The surgery was successful. Only two patients′ corneal endothelium had minor injury, but healed after effective nursing. The postoperative eyesight was improved obviously. Postoperative 1st day the naked vision over 0.5 was 56 cases (49.1%). Postoperative one month the number was 78 cases(68.4%) and postoperative three month the number was 100 cases (87.7%). Conclusion: Perioperafive nursing has important role to improve phacoemulsification effect and ameliorate patients′ eyesight.
[Key words] Phacoemulsification; Nursing; Perioperative period; Specialist care
晶状体像一个透明的双凸透镜，光线透过它在视网膜上汇聚。当晶状体混浊时，就会影响光线的透过折射，成像就会不清楚，这种晶状体的浑浊即白内障[1]。白内障的原因较多，包括老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等。超声乳化是在强超声波作用下，在局部产生强烈的局部激波，将晶状体核粉碎，使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出[2]。本文选择98例白内障超声乳化吸除术患者，回顾性分析围术期护理措施，为改善护理、促进患者康复提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年7月～2010年7月本科收治的白内障患者98例为研究对象。其中，男48例（56眼），女50例（58眼）；右眼74例，左眼40例；年龄43～65岁，中位年龄（53.5±4.7）岁；术前视力光感者57眼，指数/眼前者34眼，指数/20～30 cm者12眼，视力0.3以下者11眼。病因：老年性白内障75例，并发性白内障23例。并发症情况：糖尿病31例，高血压27例，呼吸系统疾病22例，心血管疾病18例。在术前对并发症进行治疗，将其控制稳定，不至于影响手术进行[3]。
1.2 手术方法
术前30 min用复方托吡卡胺散瞳，表面麻醉术眼，常规消毒铺巾，棉签蘸碘伏消毒术眼，睑缘消毒注意用0.05%碘伏，避免液体进入结膜囊。粘贴贴巾，上开睑器。用15°穿刺刀作透明角膜隧道切口，2～3点位置透明角膜水平穿入，大小约1 mm，然后用3.0穿刺刀制作隧道；1.5～2.0 mm时改水平位，刺入前房；前房注入黏弹剂，连续环行撕囊[4]，重点是“连续”，有点椭圆、偏心都可以接受。水离分核，超声乳化晶体，吸除残留晶体皮质，植入人工晶状体，冲洗前房，结膜下注射庆大霉素20 000 U+地塞米松3 mg，纱布、眼罩覆盖[5]。
1.3 护理
1.3.1术前护理
术前做好患者的心理护理，给患者介绍病房的环境、护理流程、手术的简单过程，介绍医生的手术水平，帮助患者消除心理顾虑。术前做好辅助检查，除做常规检验外，针对糖尿病、心血管疾病、高血压等患者要密切观察，积极治疗，使病情稳定后再行手术。做好术前准备，清洁结膜囊，冲洗泪道；对于睡眠不佳者，给予苯巴比妥镇静催眠；术日晨少量进食，防止术中牵拉致眼心反射[6]。
1.3.2术中护理
主要是配合医生手术，包括仪器、药物等。巡回护士配合：调试手术显微镜、超声乳化仪（能量50%，流速20 ml/min）；熟练掌握乳化仪的使用性能，术者进行乳化时，配合打在U/S档位；术者在注吸时，协助打在I/A档位。按照术者要求，随时调节负压开关。根据术者的要求选择适合的晶体，放于手术台术者方便的位置，所有的护理配合均严格注意无菌原则。如果手术时间较长，随时追加表面麻醉药；指导患者避免挤眼以保证手术的顺利进行；手术过程观察患者有无不适，及时作出判断，解决问题[7]。
1.3.3 术后护理
术后即刻护理，限制活动；嘱患者平卧6 h，头部放松，防止剧烈咳嗽、低头弯腰等较剧烈的活动。术后第2天复诊，视力测定，同时应评价角膜切口的牢固度、前房深度和前房炎性反应，作眼压测定[8]。术眼的护理：嘱咐患者减少眼球的转动，密切观察伤口情况；术后第２天常规换药，遵医嘱定期使用眼药水及眼药膏。点眼药水时，注意不要给眼球加压，注意无菌观念，严防术后感染。
2 结果
2.1 护理前后患者视力恢复情况
见表1。经过围术期护理，术后患者的视力较术前有较大改善，术前视力＜0.5的患者视力提高较为显著，术后1、30、60 d视力水平逐渐提高，两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 护理满意度
出院前对患者发放调查问卷，包括：护士的服务态度、护理技能的熟练程度、术中护理配合、术后康复指导5个方面。98例患者满意者82例（83.7%），一般者13例（13.3），不满意者3例（3%）。
3 讨论
白内障超声乳化术最早是于1967年，美国的KELMAN医生发明第一台超声乳化仪开始应用于临床的，后来经过眼科专家们40多年的临床改进，使其逐渐完善。白内障超声乳化术已成为针对各种原因所致白内障的先进手术方式。由于眼科手术具有精密、细致的特点，所以围术期护士的合理配合成为影响手术成功的关键因素。从术前准备到术中协助、术后护理，直至出院指导，每一个环节都需要护士以高度责任心实施规范、程序化的护理。
本研究选择98例白内障患者为观察对象，通过实施围术期护理，观察围术期护理对患者满意度和视力恢复情况的影响。结果显示，术后1 d，有近一半（49.1%）的患者视力大于0.5，术后30 d，这一比例达68.4%，术后2个月时，87.7%的患者视力超过0.5。提示，实施围术期护理，能够明显改善患者的预后，有助于恢复视力。对患者满意度的结果显示，术后83.7%的患者对护理工作满意，仅3%患者不满意。说明围术期护理能明显改善医患、护患关系，患者心情舒畅，也有利于手术的进行和伤口的愈合。围术期护理体会：①滴眼液使用时避免直接滴在角膜上，以免多次滴眼后导致角膜干燥、脱落；一瓶滴眼液打开后使用期不要超过7 d，注意无菌操作防感染[9]。②表面麻醉药作用时间较短，护士要密切配合术者的操作，尽量缩短手术时间。③护理过程中要尽量满足患者的要求，使患者感觉安全舒适。总之，白内障超声乳化术围术期护理配合有助于患者的身心康复。
[参考文献]
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[5]王俊荣,孙宇丁,周香莲. 超声乳化术治疗白内障128例的护理配合[J]. 中国误诊学杂志,2008,8(23):5654-5655.
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[7]张敬.白内障超声乳化吸除术围术期的护理[J].中国当代医药,2010,17(16):100-101.
[8]龙琼芳.白内障超声乳化术护理配合[J].现代医药卫生,2009,25(19):3003-3004.
[9]熊玉慧,唐杏.老年性白内障超声乳化术的围术期护理配合[J]. 河北医学,2006,12(10):1060-1062.
（收稿日期：2011-01-06）
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