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[摘要] 目的 采用超声检测技术对500例45岁以上的亚健康中老年进行颈动脉超声检查，以探讨中老年人群血管健康状况，指导心脑血管病的预防及治疗。 方法 45岁以上人群500例，应用超声检查双侧颈动脉、锁骨下动脉，测量内-中膜厚度（IMT）、收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI）。 结果 500例行颈动脉超声检查，发现正常者172例，动脉有斑块无狭窄者310例，＜50%狭窄9例，50%～69%狭窄7例，＞70%狭窄2例。其中9例狭窄经DSA证实。 结论 大部分患者动脉内中膜增厚，有斑块形成，提示动脉粥样硬化，少数患者有狭窄无症状，超声可以用于预防脑血管病，对减少脑缺血病残率和死亡率有重要意义。
[关键词] 超声; 颈动脉 ; 内中膜厚度; 斑块 ; 狭窄
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011） 21-98-02
Health Check for Subhealthy Middle-aged and Aged Citizens by Introduction of Ultrasonography on Carotid：An Analysis of 500 Cases
LI DingHUANG Xinghong
Beijing Municipal Chaoyang District Heping Hospital Cuigezhuang Community Health Service Centre , Beijing 100103 ,China
[Abstract] Objective By introducing ultrasonography into the carotid health check for 500 over 45 years old sub healthy citizens, to study the blood vessel health conditions of the old group, so as to give instruction on prevention and treatment to cardiovascular and cerebrovascular diseases. Methods For 500 public over 45 years old engaged, to apply ultrasonography on carotid and subclavian artery check with measurement of intima-media thickness（IMT）, peak systole velocity（PSV）, end-diastolic velocity（EDV）and resistance index（RI）.Results One hundred and Seventy-two out of 500 cases have been identified as normal, whereas the remaining cases are labeled as 310 carotid plaque without stenosis, 9 less then 50% stenosis, 7 with stenosis between 50% to 69% and 2 cases have stenosis even more than 70%. 9 stenosis cases have been substantiated by Digital Subtraction Angiography（DSA）.Most respondents suffered by negative IMT value, some have plaques, and some are warned for atherosclerosis. However, few stenosis. Conclusion It could be drew which is ultrasonography application on prevention of cerebrovascular diseases and reduction of invalidism rate generated by cerebral ischemia is extra important.
[Key words] Ultrasonography；Carotid；Intima-mediat hickness；Plaque；Stenosis
颈动脉病变患者脑卒中的发生率明显高于正常人，及时发现颈动脉病变并进行干预，可以延缓病情发展。颈动脉内-中膜厚度的变化是动脉粥样硬化的早期表现，颈动脉形成斑块及狭窄是颅内动脉缺血发生脑卒中的一个重要原因。应用高频超声检查45岁以上亚健康人群的颈动脉内中膜厚度、斑块及血流动力学变化，探讨超声在早期发现脑卒中的高危人群中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取健康人 500例，年龄45岁以上，男214 例，女286 例。
1.2方法
①使用仪器 GE LOGIQ3彩色多普勒超声显像仪，10MHz线阵探头。检查方法：受检者仰卧，颈部垫枕，扫查双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉，观察动脉走行及内膜是否光滑、厚度、有无斑块、有无狭窄。开启彩色及频谱多普勒模式，调整入射角，使声束与动脉长轴之间夹角＜60°，取样容积调整为血管内径的1/2左右，置于血管中央，嘱受检者屏气，获取血流频谱，测量收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）和阻力指数（RI）。②生化指标测量 研究对象均抽空腹静脉血化验，采用 罗氏生化仪测定空腹血糖（fasting blood glucose ,FBG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotrin cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotrin cholesterol,HDL-C）。
1.3统计学处理
采用SPSS12.0统计软件进行分析，各项计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，显著性标准为P＜0.05。
2结果
经检查确诊高血脂者245例，糖尿病者83例，相关生化指标及颈动脉情况见表1～2。
2.1临床资料比较
糖尿病组、高血脂组年龄高于对照组，血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白高于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2颈动脉超声改变比较
高血脂组颈动脉内膜增厚、斑块形成、狭窄率的＞糖尿病组＞对照组。高血脂组发生颈动脉狭窄者13例，斑块检出率为60.8%，糖尿病组发生颈动脉狭窄者5例，斑块检出率为33.4%,对照组无颈动脉狭窄，斑块检出率2%。高血脂组、糖尿病组较对照组统计学上有明显差异（P＜0.05），见表2。表现为高血脂组、糖尿病组与颈动脉狭窄程度有明显相关性。
注：颈总动脉内中膜厚度＜10mm,颈总动脉膨大处内中膜厚度＜12mm,＞15mm以上为斑块。血脂正常范围（0～1.71）mmol/L；血糖正常范围 （3.9～6.1） mmol/L
500例行颈动脉超声检查，发现正常者172例，动脉有斑块无狭窄者310例，＜50%狭窄9例，50%～69%狭窄7例，＞70%狭窄2例。其中9例狭窄经DSA证实，见封三图5~7。
3讨论
本资料表明，500例患者中共有310例有动脉硬化斑块形成，其中狭窄18例， 脑动脉缺血最常见的部位不在颅内动脉而在颅外动脉,颈动脉硬化是引发脑缺血梗死的重要原因[1]，我国中老年人群颈动脉硬化普遍存在,且与心血管病危险因素相关联[2]。彩色多普勒超声不仅能显示血管内中膜是否增厚、斑块形成以及斑块的部位大小、血管内膜是否狭窄及狭窄程度和闭塞情况，且能准确地测量及定位，还可对检测到的动脉血流动力学结果进行分析[3]。本方法无痛苦、无损伤，了解血管狭窄程度为临床提供了诊断依据。可用于帮助确定采用外科方法或内科药物疗法以及术后观察病情，药物治疗后观察斑块变化，估计预后及预防卒中[4]。颈动脉粥样硬化发病年龄多在40岁以上，其病理改变是因为内膜类脂质沉积，平滑肌增生，从而逐渐出现内膜增厚，如内中膜≥1.0mm即为增厚，进一步加重则形成斑块。斑块好发部位为颈动脉分叉处及右锁骨下动脉起始部[5]。当动脉硬化内膜增厚、斑块形成导致管腔狭窄＜50%时无明显缺血症状；至血管狭窄＞50％可使动脉内血流状态发生变化。当狭窄＞70%为重度狭窄，狭窄以远形成涡流或湍流，流速明显增加，严重血管狭窄者可导致血管闭塞引发脑梗死。此时外科治疗行内膜剥脱术可大大减少脑梗死的发生机会[6]。
颈动脉内中膜的厚度及斑块、狭窄率随收缩压、血糖及低密度脂蛋白、胆固醇水平的增加而增加,与颈内动脉无危险因素患者比较,高血压、吸烟、糖尿病和高血脂患者颈动脉斑块的检出率较高，血液中的高浓度胆固醇及甘油三酯可能通过破裂的斑块表面或直接进入斑块内部，增加斑块内部脂质成分的比例，致使斑块不稳定化。糖尿病、高血脂不但是造成动脉硬化的两个危险因素，当它们相互合并时，可能加重动脉粥样硬化的程度，随着动脉粥样硬化病程的进展，动脉扩张逐渐变成负性重构，出现动脉狭窄。
颈动脉超声检查是近年来对缺血性脑血管病研究的重大成就，颈动脉超声可以在患者未出现症状前检测出动脉狭窄，这一突破性发现使脑缺血治疗和预防更为有利，降低了脑缺血的死亡率和病残率。
[参考文献]
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[2]李治安. 临床超声影像学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：11.
[3]华扬. 实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京：科学出版社，2002：11.
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[5]贺庆红,李志安,章欣欣,等.应用彩色多普勒超声初步探讨脑梗死与颈动脉粥样硬化病变的关系[J].中国医学影像技术,2003,19（12）:1679-1681.
[6]李俊来.颈动脉硬化粥样硬化斑块的超声影像分析[J].中华超声影像学杂志,2003,12（11）：693.
（收稿日期：2011-04-11）
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