【www.zhangdahai.com--承诺书】
【摘要】 目的 观察纳洛酮并胞二磷胆碱治疗肺性脑病的疗效。方法 将42例肺性脑病患者随机分为治疗组和对照组。两组观察时限以24 h为标准。治疗组给予纳洛酮0．8 mg~1．2 mg加入500 ml液体中维持静脉滴注，胞二磷胆碱0．5 g加入500 ml液体中维持静脉滴注。对照组给予尼可刹米1．500~1．875 g+洛贝林15 mg加入500 ml液体中维持静脉滴注。结果 治疗组有效率达86．0%，对照组为50．0%，经统计学处理，两组比较差异有统计学意义(χ2=4．346，P2无明显减低者则停用。
1．3 疗效判断标准 无中枢神经系统功能障碍或动脉血气PO2>60 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)、PCO22检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2．1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组有效率达86．0%，对照组为50．0%，经统计学处理，两组比较差异有统计学意义(χ2=4．346，P2潴留均可使脑血管扩张，脑血流量增加，缺氧和酸中毒还能损伤血管内皮细胞，使其通透性增高，导致颅内压增高和脑水肿，严重CO2潴留可导致血中氢离子增高，通过血脑屏障进入脑脊液，导致脑组织酸中毒。而缺氧可引起脑细胞的无氧代谢，致血液中内源性阿片肽含量明显增高，其对神经、呼吸和循环系统均有抑制作用，而纳洛酮是阿片受体拮抗剂，其药理作用是竞争性对抗大量内源性阿片肽所致的药理作用，有兴奋中枢神经、兴奋呼吸的作用，从而改善肺性脑病的通气，提高PO2，降低PCO2，减轻脑组织缺氧及脑水肿，使临床症状明显好转。纳洛酮可竞争性抑制β-内啡肽受体，直接逆转β-内啡肽的作用，改善脑皮层的供血情况，稳定细胞膜上的Na�+-K�+-ATP酶，使脑细胞功能得到保护和恢复，从而使患者迅速“苏醒”[1]。胞二磷胆碱的药理作用为通过胆碱磷酸转移酶的作用促进卵磷脂合成，减少脑缺血状态下卵磷脂的分解，使各种生物膜免受氧自由基损害，起到保护神经细胞膜的作用，能降低脑缺血时脑内葡萄糖和丙酮酸浓度，促进葡萄糖合成乙酰胆碱；可降低脑血管阻力，增加脑血流量，改善脑血液循环，提高脑组织氧耗量，促进物质代谢；增强脑干网状结构，促进苏醒反应[2]。而呼吸兴奋剂是通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增强呼吸中枢兴奋性，增加呼吸频率和潮气量以增加氧的吸入和CO2 的排出。但慢性肺原性心脏病急性发作期合并肺性脑病患者不仅存在呼吸中枢麻痹，更有气道阻力增加，使用呼吸兴奋剂后虽通气量有所增加，但是耗氧量也明显增加，缺氧及CO2潴留不一定能得到缓解。本组资料显示治疗组总有效率和意识障碍改善时间明显高于对照组。对肺性脑病患者在综合治疗的基础上，使用纳洛酮并胞二磷胆碱提高了疗效，降低病死率，值得我们在临床工作中推广应用。
参考文献
1 杨桂玲.纳络酮治疗意识障碍的疗效分析.世界急危重病医学杂志，2004，1(6):420-422.
2 李英姿，李盛姿.刺五加、胞二磷胆碱联用治疗缺血性脑梗死45例疗效观察.福建医药杂志，2002，24(6):111-112.
