【www.zhangdahai.com--承诺书】
[摘要] 运动神经元病是一种病因不明,目前尚无特效药治疗的疾病,需要采取家庭康复治疗。本人总结了心理疏导、生活调理、功能锻炼、饮食调理、呼吸道护理、用药的观察及护理、消化道护理、卧床患者的护理这几个家庭护理事项,以延缓运动神经元患者的病程进展,提高生活质量。
[关键词] 运动神经元病;护理调理
[中图分类号] R473.2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-135-02
运动神经元病作为目前老年人常见的3种疑难病症之一,并不像老年性痴呆和帕金森病那样为人们所熟知。由于人类寿命的延长和现代医疗诊断技术的提高,近年来发现运动神经元病新病例呈逐渐上升趋势。运动神经元病是一组病因尚未明确的选择性累及脊髓前角运动神经细胞,脑干颅神经、运动神经核细胞以及大脑皮质椎体细胞的进行性病变,可能的病因有病毒感染、自身免疫、某些神经递质生物合成酶活性降低、重金属中毒、遗传等。运动神经元病的临床表现为肢体肌肉逐渐萎缩无力,肌束震颤,肌张力增强,反射亢进,病理征阳性,发音障碍,言语含糊不清,进食呛咳,咳嗽无力,呼吸困难,疾病晚期,失去活动能力,即所谓的“渐冻人”,最后常被迫卧床,终因呼吸肌受累、麻痹或伴发肺部感染而死亡。因病因不明,无特效治疗药物,故大部分患者采取居家治疗及康复护理。家属无微不至的支持、关心、照顾能延缓疾病进展,提高患者生存质量,减轻其家庭经济负担。
1 心理疏导
运动神经元病是慢性疾病,渐进影响患者运动功能和个人生活自理能力,病情容易反复,感冒和劳累后加重,但高级神经活动不受影响,所以患者一般心理负担过重,有悲观失望情绪,情绪变化无常,易发脾气。同时,又伴有强烈的康复欲望,到处打听治疗药物和偏方,家属一定要理解患者的心理,要安慰和鼓励患者,尽量满足患者的合理要求,如外出就医、购药等,可以通过医生向患者介绍病情缓解后常年存活的病例,向患者讲解现在医学飞速发展,此病病程又长,说不定很快就会有一种专治此病的特效药被研发出来,一定要让患者内心充满希望,树立战胜疾病的信心,保持乐观的生活态度,思想静闲而少贪欲,按时到医院复诊,听取医生的指导意见,患者心情舒畅,自身抵抗力就强,可以延缓病程的进展。
2 生活调理
生活要有规律,要顺应自然界变化规律,适应四季的更替。平时要根据气候的变化,适当增减衣物,感冒时要及时治疗,避免病情加重,尤其在冬季,要远离公共场所,以防传染。对日常饮食、起居都要有适当的安排。由于手部操作的灵活度降低了,扣纽扣,拉拉链等成了困难的动作,可以用松紧带或粘带取代。衣裤的选择应以柔软、吸汗、保暖、宽松为宜,尽量让患者感觉舒适。
3 功能锻炼
早期鼓励患者坚持工作,注意劳逸结合,并进行简单的锻炼及日常活动。过于剧烈的运动及过度的物理治疗反而会加重病情。患者可以适当地做一些医疗体操,太极拳或保健气功,以增强体质。平时生活应让其尽量自理,但要注意安全。房间用具尽量简单,地面要防滑,盥洗间要设置扶手,以便于患者借力。生活照顾不要过早给予,自我照顾本身就是一种主动运动,而运动尤其是主动运动,能有效的延缓肌肉萎缩无力,延缓关节僵硬造成的屈曲伸展困难。随着病情的进展,患者的自主运动量不足时,则必须给予必要的被动运动及按摩,一般上午、下午各1 h,从上肢的远端开始,先活动手指关节,逐渐向上按摩肌肉,伸屈肘关节,旋转活动肩关节,鼓励患者做深而慢的有效胸式呼吸运动,下肢在按摩肌肉的同时,一定要被动活动踝关节,伸屈膝、髋关节,髋关节还要做内收外旋运动,按摩和运动的目的均是为了促进血液循环,增加神经、肌肉对营养物质的吸收和利用,有条件的可以配合进行针灸治疗。通过运动、按摩、针灸等物理刺激,还可以解除疲劳,暂时缓解局部的肌束震颤,使患者感觉舒适。
4 饮食调理
疾病初期,不影响吞咽功能时,可进食高热量、高蛋白、高维生素及富含微量元素的易消化的普通饮食;疾病中期,讲话不清,吞咽稍困难时,可进食半固体食物,因为流质食物容易呛咳,而固体食物又难以下咽;半固体食物软、滑,不用费力咀嚼,容易下咽,不易呛咳,如浓稠的稀饭、麦片粥、细面条,软质的绿叶蔬菜加蛋花面片粥,各种肉粥等,总之,一定要营养全面,易消化吸收,还要少量多餐。晚期,患者无法吞咽时,要给予鼻饲流质食物,可将各种营养全面的食物,用食物粉碎机打成浓流质,进行鼻饲,每2小时1次,每次约200 ml。运动神经元病患者多由虚所致,加上得病日久,五脏俱损,所以,在日常饮食中,要加强蛋白质和维生素的摄入,避免油腻,慎吃寒凉刺激之物,多食温补平缓之品。鼻饲进食以后,一定要注意做好口腔护理,每日用淡盐水棉球清洁口腔2次,嘱患者将擦洗后的口水及平时的唾液不要下咽,要随时吐出,以免呛入呼吸道引发肺部感染。
5 呼吸道护理
患者由于呼吸肌逐渐萎缩、瘫痪,胸式呼吸运动逐渐减弱,咳嗽无力,呼吸浅快,呼吸道分泌物不易排出,日久易导致坠积性肺炎,故想方设法排痰非常重要,要鼓励患者用力咳嗽,口服化痰药物,也可以用糜蛋白酶5 mg加庆大霉素8万单位加0.9%氯化钠溶液20 ml行雾化吸入,每日2次,吸完后协助叩背,让患者深吸一口气后用力排痰。疾病晚期,呼吸费力,有痰咳不出,有呼吸衰竭的危险,医生会建议行气管切开,以便于吸痰,同时可衔接呼吸机辅助呼吸,目前除了在医院有护理人员执行这项护理活动外,家属也可掌握此项技术,尤其是现在居家照顾用的呼吸器,吸痰机,逐渐在推广应用,机型简单,安全易学,价格适中,亦可以租赁的方式使用,对经济条件相对较差的家庭,是一种经济实惠的治疗办法。但在实施的过程中一定要做好呼吸道护理,定时翻身,湿化气道,及时吸痰,气管切开者,要注意无菌操作,熟练掌握呼吸机的操作原理,及时处理各种报警,如患者有口唇及四肢末端发绀,是缺氧的表现,要给予氧气吸入,如在家庭中护理得当,可有效延长患者的生存时间[2]。
6 用药的观察及护理
利鲁唑胶囊能透过血脑屏障,主要通过抑制脑内神经递质(谷氨酸和天冬氨酸)的释放,抑制兴奋性氨基酸的活性及稳定电压依赖性钠通道的失活状态来产生神经保护作用[1],利鲁唑的不良反应为无力、瞌睡、眩晕、恶心、呕吐、腹泻、厌食、口周感觉异常等,其他的不良反应还有轻微的血压升高,肝脏酶指标升高及粒细胞减少等,所以,用药期间要定期到医院查体,如不良反应严重要停服。其他的辅助用药有维生素B族、ATP、辅酶A、胞二磷胆碱等,要按医嘱应用,注意密切观察药物的不良反应。
7 消化道护理
饮食要清洁卫生,避免不洁食物引起的腹泻,因患者行动不便,如发生腹泻会给家属造成很大麻烦,家人一定要有耐心,不能训斥患者,要给患者做好清洁工作,并积极用药物治疗。由于受进食食物的影响,患者更容易发生便秘,要让患者每日1次坐在马桶上,以培养排便习惯,日常尽量多活动,如在家人的陪伴扶持下进行散步,当患者活动受限时,可给予轻柔按摩腹部,以促进肠蠕动,必要时可用番泻叶代茶饮,要掌握好用量,否则可引起腹泻。疾病中晚期,由于腹壁肌肉萎缩无力,行不成有效的腹压,即使肛门括约肌不受影响,大便也不干燥,患者仍然会排便困难,这时如果采取灌肠的方法处理并不妥当,因为患者根本无法将灌肠液保留住,灌进的液体很快流出来,黏稠的大便仍然排不出来,最好的办法就是带上橡皮手套,将大便一点点抠出,注意保护肛门周围的皮肤,每次抠完大便后,一定要清洗肛门,涂上保护软膏。
8 卧床患者的护理
患者到了完全卧床时,所有的肢体活动功能几乎全部丧失,全身各部位骨骼肌萎缩,各处骨隆突因缺乏肌肉的包裹而明显突出,极易造成压疮的发生,因此,患者的床铺一定要平整、柔软、舒适,最好用气垫床,坚持每2小时翻身一次,并按摩受压部位。平卧时,双膝关节下垫一软枕,足后跟处垫棉圈,侧卧时,要将身下的上肢拉出,摆放在胸前的舒适位置,用枕头或垫子垫在患者的腰背部后方,双膝关节之间垫一软垫,让骶尾部尽量悬空减压。翻身的同时,要顺势为患者叩背,具体方法为将手掌弓起,让掌心弓成一个窝状,各手指并拢,叩下后不要漏气,依靠气体的震荡冲击胸背深部,自下而上,促使痰液在震荡下向上移位,便于咳出。叩完背后做一下轻柔的按摩动作,头、颈、肩、手、足顺势做下,让患者感觉舒适,让患者得到心理上的满足。
[参考文献]
[1]郑悦平,卢爽英,林德群.运动神经元病的临床观察及护理[J].现代护理,2008,14(4):62.
[2]任立红.1例妊娠合并运动神经元病的护理[J].中华现代护理杂志,2008, 14(19):2114.
[3]陈琳,黄红云,江昭.肌萎.警分类处理程序[J].中国医药导报,2007,4(25):153.
[4]孙晓艳.Miller Fisher综合征――根据病例的综述[J].中国现代医生, 2008, 46(28):30.
(收稿日期:2010-02-26)
