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[摘要] 目的:探讨妊娠晚期预测胎儿体重在避免巨大儿分娩所致产伤中的作用。方法:随机抽取100例2009年6~12月于本院分娩的产妇,详细记录产妇的身高、体重、血压、宫高、腹围,彩超提示的胎儿双顶径、股骨长、羊水深度,新生儿出生体重及性别,计算孕妇体重指数,观察体重指数对预测胎儿体重的影响。结果:新生儿体重≥4 000 g的有13例,3 500 g≤新生儿体重35 cm就应引起产检医生的重视。
3 讨论
3.1巨大儿的危害
提起巨大儿,每个产科医生都立刻会想到肩难产,肩难产一旦发生,通常采用以下方法助产[1]:①曲大腿法;②压前肩法;③旋肩法;④牵后臂娩后肩法;⑤断锁骨法。上述方法说来容易做起来并不简单,肩难产时处理较困难,一旦发生,需要助产者正确而快速的处理,处理不当或贻误时间,可使脐带受压、胎盘血循环停滞,使胎儿窒息、死亡[2]。即使成功也会造成一定后果,臂丛神经损伤可能会给新生儿带来终生残疾,产妇产后出血有时需要输血抢救,会阴阴道裂伤缝合困难愈合较慢,由于肩难产多为巨大儿,所以产前正确估计胎儿体重至关重要[3]。
3.2以往预测胎儿体重的方法
双顶径-6=胎儿体重(kg); 宫高×腹围+200=胎儿体重(kg),但两种方法在估计胎儿体重实践中准确率都很低,均在50%以下,尤其是双顶径的计算方法,在十几年的临床工作中,笔者所见有双顶径8.9 cm,新生儿出生体重5000 g;双顶径8.7 cm,股骨长6.5 cm,新生儿出生体重4 300 g;双顶径8.8 cm,股骨长6.9 cm,新生儿出生体重4 400 g;双顶径9.8 cm,新生儿出生体重3 000 g。随着医学技术的进步及超声技术及其清晰度的提高,在有条件的地区通过彩超检查可较准确地估计胎儿体重,但在广大基层医院,超声分辨率及技术水平均有限,胎儿体重还主要应以产科检查指标估计为主,而不能过分地依赖于超声等辅助检查。
3.3测量宫高对正确估计胎儿体重有更大价值
如果宫高>35 cm,估计胎儿体重在3 500 g以上,如果宫高>40 cm,估计胎儿体重在4 000 g以上,如果测量方法正确其准确率应在90%以上。
3.4体重指数对正确估计胎儿体重的影响
肥胖程度可用体重指数衡量:体重指数=体重(kg)/身高(m)2,体重指数在18.5～23.9 kg/m2为正常体重,24.0～27.9 kg/m2为超重,≥28 kg/m2为肥胖,以上指标是非妊娠人群的指标,对于妊娠人群通过体重指数来界定体重是否超标的相关数据笔者未查到,但临床观察,在超声提示羊水量在正常范围情况下,一种情况是妊娠晚期体重指数在24 kg/m2以下的孕妇,就显得瘦弱,如果在孕晚期测宫高35 cm就有巨大儿可能,就像熟语所说的“皮薄馅大”,孕妇的肚皮脂肪层较薄,相对来说胎儿则较大,这样的孕妇的胎儿体重较难估计,容易漏诊巨大儿。另一种情况则是体重指数大于30 kg/m2的孕妇,也就是看起来体格相对肥胖的孕妇,一般她们的宫高应大于40 cm才为巨大儿,因为其脂肪层较厚,相对胎儿则较小。第三种情况是体重指数在24～30 kg/m2的产妇,胎儿体重可用宫高×100来预测。
如果产前预测为巨大儿,分娩期医生则应做好应对准备[4]:①可选择性剖宫产;②阴道试产时密切观察产程,必要时产钳助产或改为剖宫产;③做好肩难产准备工作;④防止产后出血;⑤防止新生儿低血糖。
产前检查测宫高、腹围,听胎心、测血压、量体重,看似很简单的工作,也不能粗心大意,敷衍了事,而应该认真细心的去做,尽可能准确的估计胎儿体重,及时发现巨大儿,防止因巨大儿分娩而带来的对母婴的伤害。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:168-170.
[2]田春芳.新编妇产科误诊剖析[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1995:56-71.
[3]王长丽. 产科急症病例精编[M]. 济南:山东科学技术出版社,2002:200-230.
[4]黄峻.产科诊断流程与治疗策略[M].北京:科学出版社,2008:189-213.
(收稿日期:2010-01-11)
