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[摘要] 目的：总结YL-1型穿刺针微创治疗高龄患者慢性硬膜下血肿（CSDH）的效果。方法：2007 年1 月～2010年8月收治的年龄大于75岁的CSDH患者57例，根据头颅CT采用局麻下血肿腔微创置入YL-1型穿刺针引流，并分次注入尿激酶溶解引流血肿液。并对出院患者进行随访, 总结治疗效果。结果：57例患者均采用微创穿刺术治疗，术后症状即改善，定期复查未见不良反应。结论：运用YL-1型穿刺针微创治疗高龄患者CSDH，均取得较好的治疗效果。
[关键词] 高龄；慢性硬膜下腔血肿；微创穿刺；尿激酶
[中图分类号] R74 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）07（b）-019-02
Minimally invasive surgical drainage in the treatment of chronic subdural hematoma about eld
LIN Chonghui, HUANG Xueqin, XU Shengliang, LIN Liangshan, LI Yongsheng
Department of Nerve Surgery, the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Guangdong Province, Shantou 515041, China
[Abstract] Objective: To summarize the effect of minimally invasive surgical drainage using a one-time YL-1 type of intracranial Hematoma puncture needle crushing and uokinase technology in the treatment of chronic subdural hematoma about eld. Methods: Total 57 patients of chronic subdural hematom who were above 75 years admited from January 2007 to August 2010, according to head CT scan results, were inserted one-time YL-1 type of intracranial hematoma puncture needle into hematom a cavity under local anesthesia. The hematoma were dissolved and drainage after injection of urokinase into hematoma by YL-1 puncture needle. Patients were followed-up and therapeutic efficacy was summed up after treatment. Results: For the all cases who were treated with minimally invasive surgical drainage, all patients had achieved satisfactory therapeutic effects and no adverse reaction in the periodic inspection. Conclusion: Drainage using minim ally invasive surgery (one-time use of YL-1 type of intracranial hematoma puncture needle grinding and urokinase technology) can achieve a more better therapeutic effect in the treatment of chronic subdural hematoma about the eld.
[Key words] Eld; Chronic subdural hematoma; Minimally invasive puncture; Urokinase
慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是神经外科常见疾病，该病多发于50岁以上老年人，但随着人类平均寿命的延长，75岁以上的高龄患者也逐步增加。高龄老年患者常合并多种慢性器质性疾病，全身机体代偿能力弱，手术及麻醉耐受性差，易出现心肺并发症。故选择损伤轻微、操作简单、术程短、无需全麻的手术方式成为治疗高龄CSDH 患者的关键。微创穿刺术是目前治疗老年CSDH最简捷安全的一种方式，本科从2007年1月～2010年8月采用微创穿刺术治疗年龄大于75岁的CSDH 患者57例，效果满意。现分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组57例，男31例，女26例。年龄75～85岁，平均79岁，80岁以上28例。明确头部外伤史41例。冠心病史 6 例，心肌梗死病史 2例，高血压病史43 例；肺心病、肺气肿病史 5 例，双侧 CSDH 9 例，单侧48 例。主要临床表现：有头昏、头痛、肢体乏力、智力下降等。头颅CT检查示：CSDH大多位于额颞顶部，少数延及枕部。血肿量60～200 ml，多为80～150 ml。
1.2 治疗方法
57例高龄患者均在手术室局麻下进行微创手术治疗。采用YL-1型（北京万特福公司生产）一次性颅内血肿穿刺针，术前据CT定位，选取最佳穿刺点及合适型号穿刺针，常规消毒局麻，用专用电钻将血肿穿刺针快速穿透颅骨、硬膜进入血肿腔；连接侧管，先缓慢放出10～30 ml血肿液，后任其自然引流，同时观察患者意识及瞳孔变化，能言语者询问是否出现头痛不适等症状。待侧管无血液流出后用0.9%氯化钠溶液反复冲洗，每次2～5 ml，等量置换至冲洗液基本澄清为止；如引流管中含血凝块较多，则加用尿激酶20 000 U冲洗，必要时变换头部位置，待冲洗液基本清亮时接无菌引流袋持续闭式引流。术后患者去枕平卧，头稍偏向患侧、不用脱水剂，根据患者心肺功能情况适当增加静脉补液量或多饮水，以促使脑组织复位及血肿腔闭合；如术后引流管中血凝块较多，则予血肿腔内注入用0.9%氯化钠溶液2ml稀释的尿激酶20 000 U，夹闭引流管2～4 h后开放引流，每日1～2次。术后2～3 d复查头颅CT，如CT提示血肿腔基本闭合且引流液呈淡黄色、引流量显著变少（ 3 讨论
CSDH是指头外伤后3周以上并表现出临床症状的硬膜下血肿[1]。高龄CSDH患者的临床表现以痴呆、精神异常和锥体束体征阳性为多，易与老年痴呆症等疾病相混淆[2]。因此，怀疑此病时，应尽早行头颅CT或MRI检查明确诊断；同时CSDH不易自愈, 故患者诊断明确时均应尽早进行手术治疗。高龄老年人身体状况大多较差，多合并心肺等疾病，手术耐受性差，全麻风险性大、术中术后并发症多[3]；故应尽量选用副作用少、损伤小、手术时间短、不需全麻的手术方式进行治疗。目前治疗CSDH的方法主要有开颅血肿清除术、钻颅冲洗引流术和微创引流术。开颅血肿清除术多于行引流术后引流效果差时运用，且因创伤大，需全麻，并发症多，故不作为首选治疗方式。钻颅冲洗引流术目前较为常用，但易出现继发性颅内出血、张力性气颅等并发症，且钻颅冲洗引流术需行切皮、颅骨钻孔、冲洗等过程，如仅使用局麻，则患者常因紧张躁动导致无法配合手术实施，故常需静脉麻醉才能进行手术，而静脉麻醉对心肺功能差的高龄患者仍具有较大的风险性。所以，选取创伤更小、时间更短的手术方式对治疗高龄患者CSDH具有相当积极的作用。近年来，本院使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺粉碎针治疗高龄患者CSDH取得良好的治疗效果，该术式具有创伤微小、只需局麻、术程短、操作简单、冲洗引流方便等优点，能使高龄患者安全、平稳地渡过麻醉手术关，从而减少并发症的发生、利于患者的康复。临床上，绝大多数高龄CSDH患者均可考虑采用该手术方式治疗[4-5]。在采用微创穿刺术治疗该病时，如术中、术后发现引流管中血凝块较多、引流不畅时，可向血肿腔注入尿激酶进行冲洗，直至引流液清亮为止。大量临床研究表明：血肿腔中注入尿激酶能有效溶解血肿腔内残留血凝块和絮状物，将血肿液顺利引流出体外，从而防止术后血肿复发[6]。同时在笔者的治疗中，均未发现因使用尿激酶后出现凝血功能障碍等不良反应, 故笔者认为采用微创穿刺术（YL-1型穿刺针加尿激酶冲洗）治疗高龄患者的CSDH，能使患者在极短时间及极小创伤下接受治疗，从而避免全麻及开颅手术带来的风险性，利于患者更好地康复、值得推广运用。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-03-22）
