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[摘要] 目的：探寻一种有别于传统贴补后需每日滴药的有效治疗方法，观察湿润烧伤膏棉片贴补法治疗外伤性鼓膜中小穿孔的疗效。方法：湿润烧伤膏棉片贴于鼓膜穿孔表面，7 d更换1次，术后1周内配合抗生素治疗，预防感染，促进穿孔愈合。结果：经过2~7次贴补，112例患者中治愈100例，总治愈率达89.3%；其中62例小穿孔治愈56例，治愈率达90.3%，50例中穿孔治愈44例，治愈率为88.0%。结论：外伤性鼓膜穿孔愈合率与愈合时间与穿孔大小有关，湿润烧伤膏棉片贴补法治疗外伤性鼓膜中小穿孔简便易行，疗效好，成功率高，是一种满意有效的治疗方法。
[关键词] 鼓膜穿孔；贴补法；湿润烧伤膏棉片；外伤
[中图分类号] R764[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）07（b）-047-02
外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见疾病，也是引起耳鸣、听力下降、中耳感染的原因之一，其主要病因是压力伤和器物伤，2005年1月～2010年10月本科运用湿润烧伤膏棉片贴补法治疗外伤性鼓膜中小穿孔112例，取得了良好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
112例外伤性鼓膜穿孔患者中，男性35例，女性77例，年龄15～55岁，左耳80例，右耳32例，均为鼓膜紧张部穿孔，穿孔呈裂隙状、三角形、梭形、椭圆形及类圆形和不规则形。伤后就诊时间2 h～5 d，外伤原因：掌击伤72例，爆震伤18例，器物伤19例，跳水和潜水伤3例。所有患者均有不同程度的耳鸣、耳闷及听力下降症状，无眩晕、恶心、呕吐及外耳道中耳感染症状。根据汪陈设等依据穿孔最大直径分类法[1]：小穿孔（穿孔最大直径＜3 mm）；中穿孔（穿孔最大直径3～5 mm）；大穿孔（穿孔直径＞5 mm）。选择符合中小穿孔诊断标准的患者进行治疗，治疗前所有患者均行纯音测听检查，结果为轻中度传导性耳聋，语频区平均气骨导差（23.0±5.0） dB。
1.2 治疗方法
患者取坐位，先清除外耳道血痂、耵聍及污物，以75%的乙醇消毒外耳道，清除鼓膜表面血痂， 穿孔鼓膜边缘没有卷曲的直接视穿孔大小在无菌条件下剪比穿孔大1～2 mm的薄棉片，其上涂布适量湿润烧伤膏贴补于穿孔处，如鼓膜穿孔边缘有内卷或外翻时，则先以1%丁卡因棉片做鼓膜表面麻醉，然后以钩针将其边缘拉平，再同法予湿润烧伤膏棉片贴补，之后外耳道口以无菌棉球填塞，术后口服抗生素1周预防感染。1周后取出贴片观察穿孔愈合情况，如未愈合继续同法贴补，所有患者随访2个月，2个月后还未愈合则改为手术修补。
1.3 疗效判断标准
治愈：鼓膜穿孔愈合，听力恢复到正常水平，耳鸣等症状消失。好转：鼓膜穿孔未完全愈合，听力提高15 dB以上，耳鸣等症状消失。无效：鼓膜穿孔未愈合，听力提高不足15 dB，仍有耳鸣等症状[2]。
2 结果
随访2个月，112例患者中治愈100例，好转7例，无效5例，总治愈率为89.3%，总好转率为6.3%，总无效率为4.5%；其中62例小穿孔中经2~4次贴补后治愈56例（90.3%），好转4例（6.5%），无效2例（3.2%）；50例中穿孔中经4~7次贴补后治愈44例（88.0%），好转3例（6.0%），无效3例（6.0%）。
3 讨论
外伤性鼓膜穿孔是一种常见病，对穿孔的治疗，目前是以尽早恢复鼓膜的完整性、提高听力和避免中耳感染为主。外伤性鼓膜穿孔多为耳气压伤，穿孔多位于鼓膜紧张部[3]。传统的治疗方法是耳内保持清洁干燥，待其自然愈合，但是临床研究发现，外伤性鼓膜穿孔的患者，观察治疗3个月后，41.9%的穿孔没有自然愈合[4]，所以对于外伤性鼓膜穿孔还是要采取积极外科干预措施，以提高治愈率。
鼓膜分为上皮层、纤维层和黏膜层三层，上皮层和黏膜层生长较快，纤维层最慢，如果穿孔较大，缺乏生长攀附的支架，会造成在穿孔边缘上皮层与黏膜层愈合，停止向穿孔中心生长，造成穿孔不愈[5]。贴补治疗就是给生长的鼓膜上皮提供支架，促进上皮细胞的黏附移行，诱导上皮分化，防止上皮细胞调亡，促进上皮细胞修复，以促进其向穿孔中心生长。
贴补法治疗鼓膜穿孔治愈率高，从穿孔愈合后的形态上观察，贴补辅助穿孔自然愈合后的鼓膜几乎同于正常鼓膜，而手术修补后的鼓膜，大多较厚，与外耳道前壁夹角发生改变[6]，所以贴补法治愈的效果更优，更符合其生理功能。临床应用的贴补材料较多，如棉片、鸡蛋内膜、大蒜膜，明胶海绵等[7]，但鸡蛋内膜和大蒜膜取材不方便，容易感染；明胶海绵取换不方便，治疗期间患者不适感相对较重；棉片取材方便，价格低廉，而且治疗期间薄棉片暂时封闭鼓膜穿孔，形成了一个相对近似于原来正常生理状况下的中耳腔，保证了中耳的正常生理功能，患者舒适性较好，但术后传统的滴药方式维持棉片湿度的方法不但增加了感染的概率，有些患者还因为无法正确滴药而影响了疗效；但湿润烧伤膏棉片贴补法就避免了以上所有方法的弊端：湿润烧伤膏的主要成分是β-谷甾醇，本身除具有抗感染作用外，尚有对创面较强的亲和力，能保持创面生理性湿润，改善局部微循环，创造上皮生长条件，促进创面愈合；另外还可吸收创面渗出物，减轻炎症，故而可加速穿孔愈合。
外伤性鼓膜穿孔愈合率及愈合时间与穿孔大小有关，穿孔愈大，愈合时间愈长，穿孔愈小，愈合时间愈短[8]，本文也证实了这一结论。湿润烧伤膏棉片贴补法治疗鼓膜中小穿孔不用象做修补术那样做耳道及耳内切口，不但能有效减少患者创伤和痛苦，降低医疗费用，而且还能提高患者的生活质量，缩短穿孔愈合时间，方法易于掌握，疗效好，成功率高，是一种满意有效的治疗方法，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2011-05-04）
